许晨阳 朱鼎 商晓军 丁文鸽 张益舸

    (苏州大学附属第三医院暨常州市第一人民医院创伤骨科，江苏常州 213003)

    开放性的足踝部损伤多由高能量直接暴力引起，可导致包括跖趾间关节、跖跗关节和跗横关节在内的足踝部多处骨折脱位。此类损伤常有以下特点：①严重外伤后复杂的解剖结构难以辨认，给骨折复位、血管神经吻合、肌腱韧带修复带来困难；②局部软组织覆盖菲薄，肢体远端血供差，抗感染能力差，常合并软组织缺损感染坏死；③如合并严重挤压伤，血管神经损伤、骨筋膜室综合征等发生可能性大，远期预后差，截肢风险高。本文通过报道1 例Gustilo ⅢC 型开放性足踝部多发骨折脱位患者的诊治过程，并进行文献回顾，对此类疾病的诊治和预后进行阐述。

    1 临床资料

    患者，男，26 岁，2018 年6 月骑摩托车追尾卡车右足致伤。局部严重开放伤并流血不止。急诊外院建议截肢，为保肢转至我院。

    1.1 术前评估

    入院时血压：100/55 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，心率：110次/min，神志清，痛苦貌，呼之能应，对答切题。右足畸形严重，足背、足底及内踝多处皮肤脱套伤，伴骨外露，血管神经及肌腱断端外露，局部污染严重。足背动脉不可触及，胫后动脉搏动减弱，足趾远端触痛觉减弱，血运较差，活动不能。右足正、斜位X 线检查显示：右足多发骨折脱位(图1)。初步诊断：失血性休克(代偿期)，右足严重开放伤伴皮肤脱套(Gustilo ⅢC型)，右足多发跖骨头骨折，右足Lisfranc 损伤(Myerson 分型：C2)，右足背动脉、腓深神经断裂，右踝关节骨折(旋前外旋型Ⅰ度)。入院予以抗休克治疗，急诊待手术。

    1.2 术中处理

    图1 术前X线片

    术中探查见右足第1 跖骨基底部骨折向背侧脱位 ......