陈伟春 张保中 常晓

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京 100730)

    腰椎内固定融合术及其衍生的各种改良方法的应用日益广泛，目前已成为脊柱外科最常见的术式。腰椎内固定融合术后脊柱生物力学的改变带来邻近节段的退变，包括邻近椎间盘病变、椎体失稳、椎管狭窄等，已经成为临床上亟需解决的难题[1]。腰椎内固定融合术后邻近节段椎体压缩性骨折(adjacent vertebral compression fracture,AVCF)亦是腰椎内固定融合术后较常见的并发症[2]。本文对腰椎内固定融合术后AVCF研究进展进行综述。

    1 流行病学

    AVCF 的临床表现不典型，AVCF 早期腰部僵硬、活动受限往往被认为是术后的正常现象，从而使得其发生率被低估[3]。由于研究时间、样本量、手术方式不同，报道的AVCF发生率也有很大的差异。Luo等[2]回顾2012年1月至2015年12月669例行腰椎后路椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)患者AVCF 发生率为3.86%。Toyone 等[4]报道100 例年龄大于55 岁，行腰椎内固定术后平均随访10年的患者，AVCF发生率为25%，多发生于术后8个月以内，远端椎体压缩性骨折(vertebral compres?sion fracture,VCF)多发生于术后8 个月至2 年。Li等[5]回顾性分析1936例历经5年随访的患者，VACF平均发生率为7%。其中1348例行PLIF，AVCF发生率为8%；588例行传统的后路腰椎融合术(posterior lumbar fusion,PLF)，AVCF 发生率为6%。他们指出无论是PLIF或者是PLF，AVCF发生的危险因素包括长节段融合、女性、年龄大于65岁、骨质疏松患者等。Ahn和Lee[6]报道AVCF多发生于固定节段的上端椎，长节段融合比短节段融合更容易导致AVCF。早期无典型症状者可逐渐发生交界性后凸，影响患者生活质量，甚至造成心肺功能严重受损。

    2 危险因素

    2.1 年龄、性别、骨质疏松

    高龄[7]、女性、骨质疏松是AVCF的独立危险因素。Salzmann等[8]研究发现，女性、高龄(平均年龄66.4 岁)更容易发生内固定融合术后AVCF。Li 等[5]通过对1936 例行腰椎内固定融合术的患者随访发现，AVCF 发生的危险因素包括年龄大于65 岁、女性、骨质疏松。Watanabe 等[9]通过分析10 例腰椎融合内固定患者 ......