陈慧娟 孙丽冰 孔祥燕

    (北京大学人民医院1.创伤救治中心，2.护理部，北京 100044)

    静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)，其具有高发病率、高致死率，早期多无临床症状。DVT 是骨科术后常见并发症，是引起疾病和死亡的重要原因之一[1]。随着骨科手术技术的日益精细化，足踝手术越来越多见，包括Pilon骨折、踝关节骨折、跟腱断裂等。由于足踝手术常伴有不同程度软组织肿胀、韧带损伤，需长时间使用石膏或支具制动，具有血栓发生高危因素，一旦发生对患者造成严重影响。有研究显示，足踝手术DVT 常局限于小腿区域，通常与血栓形成后综合征(post-thrombotic syn?drome,PTS)有关，其发生率约占总DVT 发生率的30%，而形成PTS 将长时期影响患者的生活和工作质量[2]。而骨科患者血栓预防指南多集中在髋、膝等部位的骨科大手术中，足踝手术相对于骨科大手术下肢活动度高，制动时间短，研究报道的DVT发生率较低且变化范围较大，PE 发生及死亡病例罕见，VTE 预防循证证据不充分，且建议往往不一致，临床预防实践差异较大[3-5]。既往两项对于足踝手术DVT 预防情况调查发现，<50%的足踝外科医师在临床中采取预防措施，70%认为预防有时候是必要的[6]，VTE发生率低是不采取预防措施的最常见原因[7]。本文对足踝手术患者围手术期VTE 预防的研究进展进行综述。

    1 足踝手术VTE的发生率

    静脉壁损伤、血流瘀滞及血液高凝是DVT发生的三大危险因素。对于足踝外伤患者，均会有不同程度的血流瘀滞和静脉壁损伤，VTE 风险增加。由于不同创伤程度、手术类型、诊断标准及测量终点，研究中报道的VTE 发生率差别较大[8]。Shibuya等[9]通过国家创伤数据库(2007～2009)评估足踝创伤患者血栓发生率，结果显示DVT 和PE 的发生率分别为0.28%和0.21%。Jameson等[10]在一项涉及近9万名患者的大型管理数据库研究中发现，踝关节骨折手术、全踝关节置换术、后足关节融合术或第1跖骨手术后有症状的VTE发生率小于0.3% ......