马俊 廖刃 倪忠 车国卫 周宗科 徐宏伟 申永春 屠重棋 刘浩 李箭 王光林陈磊 文富强* 梁宗安* 刘伦旭 朱涛* 刘斌* 裴福兴*

    (四川大学华西医院1.骨科，2.麻醉科，3.呼吸与危重症医学科，4.胸外科，成都 610041)

    随着老龄化社会的进程，骨科择期手术老年患者的比例越来越高，来自世界卫生组织的数据表明，预计中国60岁及以上老年人20年后达到4亿[1]，占全国人口28%。老年患者呼吸功能随年龄增加而下降，包括呼吸道黏膜萎缩，黏膜纤毛功能和保护性咳嗽反射的敏感性降低，气管内分泌物易贮留，胸壁僵硬，呼吸肌力变弱，胸廓顺应性差等[2-4]，导致肺活量和最大分钟通气量降低；通气/血流灌注(V/Q)比值异常导致长期机体慢性缺氧、动脉血氧分压下降，对高碳酸和低氧的通气反应均降低[5-7]。在静息状态下，这些肺功能的改变通常不会引起症状，但当处于麻醉状态或术后疼痛时，对呼吸功能和气体交换能力的影响将显著增加。因此术前必须进行呼吸系统功能评估，妥善处理好并存疾病，以期减少术后肺部并发症发生率[6,7]。华西医院骨科、呼吸与重症医学科、麻醉科及胸外科等多学科合作，根据临床实践经验并结合国内外大量研究证据，总结形成本共识，其目的是合理和规范地进行老年骨科患者呼吸系统并存疾病的围手术期评估与管理，控制和缓解并存疾病，减少肺部并发症，提高医疗质量和安全，改善患者就医体验，进一步实现老年患者骨科择期手术加速康复。

    1 呼吸系统并存疾病术前控制总体目标

    老年骨科手术患者呼吸系统并存疾病术前控制的总体目标：控制原发疾病、排除和预防肺部感染及实现有效血气交换，保障重要器官功能。具体判定原则：体温正常，无急性上呼吸道感染症状，无或偶有咳嗽，无痰或少量白色黏液痰，动脉血气分析在吸空气状态下氧分压(PaO2)≥70 mmHg、二氧化碳分压(PCO2)<50 mmHg、氧饱和度(SPO2)>90%。

    2 老年骨科手术患者呼吸系统高危因素

    骨科手术患者若能达到上述基本目标，围手术期呼吸系统相关风险一般可控，但对于一些高危人群，仍需要强调呼吸系统评估与处理的重要性。主要危险因素包括患者身体相关和手术相关两个方面。前者包括年龄≥75 岁、体重指数(body mass index,BMI)≥28 kg/m2、术前8 周吸烟、总体健康状况不良、合并重度慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pul?monary disease,COPD)、合并其他肺部疾病、气道高反应性(airway high response,AHR)(满足任一项：①支气管舒张试验阳性；②心肺运动试验(cardiopulmo?nary exercise test,CPET)过程中出现干啰音或哮喘或SPO2下降大于15%；③服用抗过敏药物或激素；④爬楼梯训练前后最大呼气流量值下降大于15% ......