王升儒 林莞锋 杨阳 粟喆 仉建国

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京 100730)

    先天性脊柱侧凸是常见的早发性脊柱侧凸畸形之一，可分为形成障碍型、分节障碍型及混合型。作为形成障碍型的一种，半椎体畸形为先天性脊柱侧凸常见的病因。半椎体切除术是治疗此类畸形的有效方法，其主要通过分期或一期前后路术式来完成[1-10]。随着椎弓根螺钉技术及脊柱后路手术技术进步，后路一期半椎体切除术逐渐取代前后路术式成为半椎体致先天性脊柱侧凸的主要术式。本文对后路一期半椎体切除术治疗半椎体致先天性脊柱侧凸的疗效及并发症进行探讨。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①半椎体致先天性脊柱侧凸患者；②接受后路一期半椎体切除矫形融合术；③随访时长≥12个月；④伴或不伴有椎管内畸形；⑤处理或不处理椎管内畸形。排除标准：①其他病因导致的脊柱侧凸及分节不良性先天性脊柱侧凸患者；②接受前路或前后路或分期手术患者；③随访时长<12个月的患者。

    本研究获得伦理委员会批准，经上述入选排除标准筛查，选取2002 年7 月至2019 年6 月于我院治疗的432 例脊柱侧凸患者，其中男222 例，女210 例，年龄1.5～17 岁，平均(8.7±3.4)岁；随访12～180个月，平均(68.4±27.3)个月。其中4 例患者术前存在双下肢不全瘫。半椎体所处位置分别为：颈胸段(C7-T1)45例，胸椎(T2-T9)73例，胸腰段(T10-L2)225例，腰椎(L3-L4)47 例，腰骶段(L5-S1)42 例。其中伴发椎管内畸形共45 例，其中脊髓空洞、脊髓纵裂、脊髓栓系、脑脊膜膨出分别为18、20、4、3例。

    1.2 术前准备

    所有患者术前均行站立位全脊柱X 线检查及全脊柱CT平扫+三维重建以明确畸形解剖情况，行全脊柱MRI 检查以明确是否存在髓内病变。术前存在椎管内畸形及相应神经症状者在矫形前对其进行外科干预，对于无症状者，不予干预。对于计划进行颈胸段(C7/T1)截骨或颈椎固定的患者，还需行双侧椎动脉CTA检查。肺功能检查及超声心动图评估患者心肺功能。

    1.3 手术方法

    所有患者均接受后路一期半椎体切除术。内固定方面，在胸椎及腰椎，尽量选择椎弓根螺钉，对于椎弓根发育不佳者，也可考虑使用椎板钩；对于需要进行颈椎固定的患者，可根据椎弓根发育情况决定使用椎弓根螺钉、侧块螺钉或椎板钩。对于需要跨越颈胸段固定的，要使用移行棒或换并联连接器进行跨越颈胸段的固定 ......