刘中砥 许庭珉 党育 张殿英 付中国

    (北京大学人民医院创伤骨科，创伤救治中心，北京 100044)

    正常膝关节存在5°～8°的生理性外翻角，下肢关节力线的异常分布常导致内外侧平台承担不同的负荷，内侧平台负重约60%～75%，外侧平台负重约25%～40%，因此，膝关节内侧间室是膝关节骨关节炎最常累及的部位[1]。胫骨高位截骨术(high tibial os?teotomy,HTO)是一种适用于年轻、有自理能力、伴有中度内侧间室骨关节炎患者的保膝手术，其最大的优势是恢复膝关节活动度至术前水平，避免人工膝关节置换术后假体松动和磨损的风险[2-4]。内侧开放式胫骨高位截骨术可解决下肢力线异常引起的疼痛，但常不能解决关节内半月板撕裂等合并损伤引起的疼痛症状[5,6]。膝关节镜目前已在临床得到广泛应用，能有效对关节内疾病进行检查、诊疗，有创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点。我们在临床上应用胫骨高位截骨治疗内侧间室膝关节骨关节炎的同时，联合关节镜技术对关节内组织结构进行探查，及时发现损伤并进行早期修复。本研究的目的是探讨该治疗方式的中期疗效及优势。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①符合膝关节骨关节炎诊断标准(2007年版《骨关节炎诊治指南》)，因膝关节疼痛及功能障碍影响工作和生活，且非手术治疗6 个月无效；②双下肢负重位全长X线片显示为内侧间室病变，伴有内翻畸形，且外侧间室基本正常；③膝关节屈曲活动正常或至少≥90°，屈曲挛缩畸形≤15°，内翻畸形≤20°；④随访时间超过12 个月；⑤患者资料完整。排除标准：①膝关节屈曲活动<90°，屈曲挛缩畸形>15°，严重膝关节内翻畸形>20°和外翻畸形者；②单侧平台凹陷>10 mm，胫骨外侧半脱位>1 cm 者；③膝关节骨关节炎伴有外翻或内外翻畸形，外侧间室严重病变者；④诊断为风湿性或类风湿膝关节炎、膝关节周围感染、既往膝关节手术史者；⑤膝关节严重创伤和生理性解剖标志变异者；⑥合并严重心、脑、肝、肾功能障碍不能耐受手术者。

    2016年3月至2018年10月共完成关节镜联合内侧开放楔形胫骨高位截骨手术48 例(50 膝)，符合纳入排除标准45 例(47 膝)，成功随访39 例(41 膝)，其中男6 例(6 膝)，女33 例(35 膝)；年龄50～69 岁，平均(61.9±4.5)岁。随访时间22～36个月，平均(27.4±5.8)个月。

    本研究获得伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

    1.2 手术方法 ......