杨彤旭 黄竞敏 古恩鹏 张起

    (1.天津中医药大学第一附属医院骨伤科，天津 300381；2.天津市天津医院运动损伤与关节镜科，天津 300211；3.天津市滨海新区中医医院骨伤科，天津 300451)

    膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)高发于中老年人群[1]，且女性多于男性[2]，内侧间室骨关节炎的发病率明显高于外侧，文献报道87.5%的KOA发生在内侧间室，内侧间室骨关节炎进一步发展出现力线不良。胫骨高位截骨术(high tibia osteotomy,HTO)作为保膝治疗方式被认为是非常有效的一种手术方式，通过矫正力线至外侧间室，使内侧间室压力得到释放，又可分内侧开放型(medial open wedge high tibial osteotomy,OWO)与外侧闭合型(lateral closed wedge high tibial osteotomy,CWO)两种术式，内侧开放型以其切口入路简单、损伤重要神经血管少、没有腓骨干扰、截骨线暴露清晰等优点已经逐渐取代外侧闭合型[3]。

    内侧半月板后根部(medial meniscus posterior root,MMPR)撕裂常与膝内翻密切相关，Cho 等[4]研究表示膝内翻是MMPR 撕裂的危险因素，且近半数(47.7%)的内翻型膝关节均伴有MMPR 撕裂。研究表明MMPR 撕裂后在生物力学上等同于半月板全切除[5]，半月板环形张力及缓冲功能丧失从而加速KOA伴膝内翻的进展[6,7]。目前对于膝内翻合并MMPR 撕裂患者治疗方式为单独行胫骨高位截骨术或MMPR修复术，鲜有报道将胫骨高位截骨术一期联合MMPR修复术来阻断骨关节炎进展。本研究回顾性分析2016 年1 月至2019 年7 月，接受OWO 联合MMPR 修复术的48例KOA 合并膝内翻患者的临床资料，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①患者主诉膝关节周围疼痛且以内侧为甚等；②屈曲挛缩角度≤15°；③内翻畸形但膝内翻角度<10°，且畸形绝大部分来源于胫骨(胫骨近端内侧角<87°)④MRI显示MMPR撕裂征象；⑤年龄<70 岁；⑥内侧间室Kellgren-Lawrence 分级<Ⅳ级[8]；⑦膝内侧间室Outerbridge分级≤Ⅳ级。排除标准：①髌股关节及外侧胫股关节严重骨关节炎且Outer?bridge 分级Ⅲ～Ⅳ级[9]者；②镜下探查MMPR 质量差，不适合缝合者；③合并韧带损伤或其他导致膝关节不稳的原因者；④骨质疏松或合并其他内科疾病不适合手术者 ......