王智 张树 孙超 魏芳远 曲峰 王显军 张建中 张明珠

    (首都医科大学附属北京同仁医院足踝外科中心，北京 100005)

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2019 年1 月至2020 年1 月我院门诊连续就诊的外翻患者负重CT资料。纳入标准：①诊断第1跖趾关节轻、中度骨关节炎或外翻，主诉为趾向外偏斜，引发足内侧疼痛，穿鞋不适或疼痛；②畸形影响日常行走及穿鞋；③影像学测量IMA>9°或HVA>15°。排除标准：①患者有足部手术史；②诊断为痛风性关节炎、类风湿关节炎；③糖尿病足；④有下肢神经、血管疾病史；⑤有脑血管疾病史，伴有肌力异常；⑥中枢或外周神经疾病，伴有下肢皮肤感觉异常。

    经过上述入排标准筛查，117 例女性患者(211足)纳入本研究，其中23 例为单足，94 例为双足。年龄19～84 岁，平均(55.0±12.6)岁。IMA 平均14.1°±3.0°，HVA 平均33.1°±10.5°，第1 跖骨关节面外翻角(distal metatarsal articular angle,DMAA)平均18.7°±7.9°，跖内收角(metatarsal adduction angle,MAA)平均15.7°±5.3°，第1 跖骨旋转α 角平均23.2°±7.2°。根据测量所得关节匹配关系，将患足分为关节不匹配组与关节匹配组。

    本研究获得医院伦理委员会批准。

    1.2 负重CT数据收集

    扫描使用PedCAT 足踝部站立负重CT 扫描机(CurveBeam,Hatfield PA,USA)，采用双足站立的方式扫描，告知患者站立时放松，双足平行，目视前方，扫描参数采用120 kVp，Sharp 模式，扫描层厚0.4 mm。数据分析采用CubeVue(CurveBeam,Hatfield PA,USA)版本3.2.1.0。完成后可以在CubeVue 软件中自由调整XYZ 坐标轴，观察需要的扫描断面图像。同时软件InstantX模块可根据Dicom数据导出负重正位X线图像。这样通过一次扫描，获取负重正位CT图像。

    通过负重正位片测量IMA、HVA、MAA、DMAA、Hardy-Clapham 胫侧籽骨分度[8,9]。在CT 冠状面籽骨位按Kim 报道的CT 截图方法取得图像 ......