李秀存 曹松华 张宁 徐文鹏 胡勇 李正勋

    (山东大学第二医院手足外科，济南 250033)

    距骨骨折常由高能量创伤(如交通事故伤、高空坠落伤)引起。与其他骨折相比，距骨骨折比较少见，约占足和踝部骨折的3%～5%[1]。根据距骨的解剖部位，距骨骨折又分为距骨头、距骨颈、距骨体骨折[1]，其中距骨体骨折占所有距骨骨折的13%～38%[2,3]。传统的切开复位内固定治疗距骨体骨折有预后差和并发症发生率高等特点[2-6]，对外科医师来说有很大挑战。关节镜复位内固定和关节镜辅助下切开复位内固定在治疗各种骨折中变得越来越普及[7,8]。同时，关节镜技术在关节内骨折中的应用也越来越成熟，避免了开放手术引起的二次创伤或截骨后出现的并发症[9-11]。本研究目的是探索应用关节镜复位内固定微创治疗距骨体骨折的临床疗效。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：①距骨体骨折Sneppen 分型[1]Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型；②距骨骨折关节面移位>2 mm。排除标准：①距骨体骨折Sneppen 分型Ⅴ型(粉碎性骨折)；②严重的软组织肿胀且骨折部位出现软组织水泡或血泡，严重污染的开放性骨折，关节镜难以进入的骨折；③随访时间不足1年。

    2015 年2 月至2018 年5 月于我院应用关节镜复位内固定治疗的距骨体骨折患者11 例，经上述纳入与排除标准筛选，10 例(11 个距骨体骨折)患者纳入本研究，其中男7 例，女3 例；年龄14～52 岁，平均(31.7±13.9)岁。按受伤原因分为：高处坠落伤8 例，砸伤1 例，交通事故伤1 例。按侧别分为：双侧1 例，单侧9 例(左侧3 例，右侧6 例)。根据Sneppen 分型：Ⅱ型9个距骨体，Ⅲ型2个距骨体。根据距骨体骨折是否合并关节脱位分为：9个单纯距骨体骨折；2个距骨体骨折合并关节脱位，其中1个距下关节和距舟关节脱位，1个踝关节和距下关节脱位。

    本研究获得伦理委员会批准(KYLL-2019(LW)032)。

    1.2 手术方法

    术前常规检查包括踝关节正侧位X 线片、CT 平扫与三维重建，用以确认距骨体骨折的分型。若距骨体骨折合并关节脱位者，先行关节脱位复位。根据距骨体骨折的解剖部位，如果距骨体前2/3 骨折，患者先选用仰卧位，于踝关节前内侧及前外侧入路置入关节镜镜头和刨刀 ......