虎鑫 何梅 闵理 卢敏勋 张瑀琦 周勇 罗翼 屠重棋

    (四川大学华西医院1.骨科，2.手术室，成都 610041)

    骨巨细胞瘤是一种以手术治疗为主的骨原发交界性肿瘤，胫骨近端发病率约占全身骨巨细胞瘤的20%[1,2]。目前手术方案基本根据Campanacci 分级确定，Ⅲ级患者多采用广泛切除，Ⅰ、Ⅱ级患者多采用病灶内刮除联合各种辅助处理[2-8]。

    对于胫骨近端Campanacci Ⅰ、Ⅱ级患者，肿瘤多侵袭软骨下骨区域，而文献显示软骨下骨对于维持正常的关节面及其功能有重要作用[9,10-16]。手术重点除瘤腔处理外，如何进行保护软骨下骨与关节面前提下的瘤性骨缺损填充及辅助固定也是研究重点。单纯骨水泥填充1979年首次应用于胫骨近端骨巨细胞瘤患者，其优势主要有：①塑形性好，能较好填充瘤性骨缺损；②硬化过程中释放高热，有一定肿瘤灭活作用；③机械强度高、易识别复发。故成为目前瘤腔填充的首选方案[17,18]，但骨水泥仍有其不足之处：①释放高热可造成软骨下骨医源性损伤[1,19-21]；②缺乏骨诱导性和传导性，弹性模量差异易造成宿主骨损伤；③与宿主骨存在间隙，两者无法生物融合。单纯植骨填充以异体骨或自体骨常见，但异体骨来源有限、并发症多，而自体骨缺乏足够力学强度[22,23]。随着对植骨及骨水泥填充的认识不断加深，关节软骨下自体骨植骨加骨水泥填充逐渐成为当前治疗首选，但骨水泥的弊端仍然存在[24]。另外，对于病骨最大破坏横截面达50%～80%或受累关节面达25%～50%时还需加用内固定[3]。目前以接骨板螺钉内固定最多见，但该固定方式为点支撑，缺乏平面支撑的稳定性；螺钉通过软骨下植骨区域可造成影响；接骨板置于骨面外增加软组织并发症风险。

    为此，四川大学华西医院骨科首次设计了3D 打印多孔结构金属支撑假体，并联合软骨下植骨，运用于胫骨近端CampanacciⅠ、Ⅱ级骨巨细胞瘤患者病灶内刮除术后的瘤性骨缺损重建，以期解决软骨下植骨的平面支撑促进骨愈合的问题，同时改善移植骨、宿主骨在假体表面的骨长入，最终达到生物重建及整体承重的目的。本研究避免了热毒效应造成的医源性损伤；克服了骨水泥无法与宿主骨及植入骨生物融合的缺陷。本文将就该假体的设计细节、手术要点及早期疗效进行介绍和分析。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①术前病理活检确诊胫骨近端骨巨细胞瘤；②在我院接受胫骨近端骨巨细胞瘤刮除灭活联合3D 打印多孔结构金属支撑假体重建术；③有完整随访资料。排除标准：①无法接受3D 打印多孔结构金属支撑假体植入重建的患者；②合并其他严重疾病或全身评估不能耐受手术者；③对金属植入物过敏者；④伴有严重骨质疏松患者；⑤患侧肢体肌肉力量严重减退者；⑥心理或精神障碍不能配合治疗者；⑦患侧下肢其他关节(髋、踝)存在明显功能受损影响下肢功能评估者；⑧随访资料不完整者 ......