杨永龙 付凯 韩世杰 孙超 刘绪昌 夏大伟 丰荣杰*

    (1.山东第一医科大学附属省立医院脊柱外科，济南 250014；2.山东第一医科大学，山东省医学科学院，山东泰安 271021；3.阳光融和医院脊柱外科，山东潍坊 261000)

    颈椎病是指颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发性的病理改变累及周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)出现相应的临床表现。大部分患者可通过保守治疗改善症状，物理治疗、口服神经病理性止痛药物和硬膜外类固醇注射是非手术治疗的主要方法[1]。尽管保守治疗对部分患者有效，但对于那些保守治疗无效或有严重神经、脊髓压迫症状的患者，应尽早行手术治疗，实现早期的症状缓解。智能手机的普及，长时间低头伏案，生产和生活方式的改变，以及人口老龄化问题的日益严重，使颈椎病的发病率逐年增长[2,3]，手术治疗的优势是能够阻止神经损伤的进一步加重，加快四肢疼痛、麻木等症状的改善，临床疗效较为可靠[1,4]。尽管近年来手术技术和手术方式获得巨大的发展，但是传统手术方法依旧存在很多缺陷，如术中出血量大、术后颈前血肿、神经损伤、减压不充分等[5,6]。脊柱微创手术通过减少对脊柱及其周围正常组织结构的医源性损伤，从而降低术中及术后并发症的发生率，目的是最大程度地维持整个脊柱结构功能性和完整性，以期获得良好的预后。微创手术与传统手术相比，可以说是革命性的进步。微创手术器械及显示系统的应用，改变了传统的手术方式，给术者的操作带来便利的同时，也给患者带来较小的创伤。传统手术分离组织广泛、出血量大，而微创手术视野清晰、对血管的处理更加精细。目前有较多微创技术结合前方入路治疗颈椎病的方法，已获得不错的临床疗效[7,8]。

    1 显微外科技术

    60 年前国外学者Yasargil[9]就已经把显微镜应用到脊柱外科手术，并取得良好的临床疗效，此后该技术在脊柱外科疾病中得到广泛应用。经过近40年的临床实践，目前显微镜下实施颈椎手术已成为发达国家的常规操作[10]。相比传统颈椎前路开放手术，显微镜下手术有以下优点：①光源充足，独特的冷光源，能为狭窄的操作空间提供足够的照明；②镜下呈现清晰的三维立体视野，实现精准减压的同时清晰的辨别各种解剖结构，降低相关并发症的发生率[8,11]；对于细微出血点，充分止血，降低术后硬膜外血肿的发生率[11,12]；③显微镜可连接到工作站，保存视频、图像资料，记录和打印手术图像，用于教学和临床研究；④显微镜下术者的姿势相比裸眼手术，更符合人体工程学，减少术者颈椎、腰椎退行性变的发病率 ......