董志杰 孙辉 李文毅 郑学洪 邢栋 李昌任

    (河北省人民医院骨科，石家庄 050055)

    肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌及其肌腱组成，是执行肩关节功能的重要结构。肩袖损伤可导致肩部活动受限，力量减弱并伴有疼痛[1]。冻结肩是原发性粘连性肩关节囊炎，发病机制尚在研究中，而由上肢外伤、肩关节长期制动、肩关节感染等明确继发性因素引起的肩关节粘连则称为继发性粘连性肩关节囊炎[2,3]。大多数肩袖损伤患者无明确的外伤史，肩袖损伤与冻结肩可合并发生，在肩袖损伤患者中，27%～34%合并冻结肩[4,5]。目前对于合并冻结肩的肩袖损伤手术干预时机仍有一定的争议[6]。本试验通过前瞻性临床随机对照研究，对比25例冻结肩功能康复训练后行关节镜下肩袖修复关节松解术患者与26例一期行关节镜下肩袖修复关节松解术患者的临床疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 病例纳入与排除标准

    纳入标准：①肩关节主被动活动受限，以外旋受限为主，体侧外旋≤35°，前屈≤90°，外展≤90°者；②MRI显示存在肩袖损伤或撕裂；③了解本研究的情况，依从性好，能按照规定方案治疗及随访；④已签署知情同意书。排除标准：①有明确外伤史的肩袖损伤者；②范围>5 cm的巨大肩袖撕裂者；③肩袖肌腱止点处骨折、关节盂骨折者；④合并肩关节肿瘤、骨坏死、结核、感染者；⑤有肩关节脱位或手术史者；⑥中途退出既定治疗方案或更改治疗方案者。本次前瞻性研究方案经过河北省人民医院伦理委员会的审批同意，术前详细和患者及家属交代治疗方案，取得患者同意和配合并签署知情同意书。

    1.2 一般资料

    选取2016年6月至2019年6月我院收治的合并冻结肩的肩袖损伤患者51例作为研究对象，其中男18例，女33例，年龄46～75岁，平均年龄(54.3±6.3)岁，右肩37例，左肩14例。将患者随机分为术前康复组和一期手术组。术前康复组25例，男9例，女16例，平均年龄(54.9±6.7)岁，右肩17例，左肩8例，合并糖尿病7例；一期手术组26例，男9例，女17例，平均年龄(55.4±6.1)岁，右肩18例，左肩8例，合并糖尿病8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05，表1)。

    表1 两组患者首诊时的一般情况 ......