江小成 周日 任仕友 谢小肖 吴江怡 任玉香 张文涛

    (北京大学深圳医院运动医学与康复医学中心，广东深圳 518000)

    肩袖损伤是运动医学科常见的肩关节疾病。目前针对肩袖损伤的研究主要集中在发病率较高的冈上肌及其肌腱上，针对肩胛下肌损伤的研究较少，但临床治疗中，肩胛下肌在肩关节疾病中扮演着重要角色[1]。国内外研究发现[2]肩胛下肌损伤大多位于肩胛下肌的上半部分，是肩关节前方疼痛及活动障碍的主要原因之一[3]，肩胛下肌损伤的发生与年龄、生活习惯、创伤、组织缺氧和炎症因子等有关[4-6]。临床上，肩袖损伤的保守治疗方法包括物理治疗、功能性训练、非甾体类镇痛药和局部药物注射等。非手术治疗可用于处理大多数肩袖撕裂，特别针对于功能需求较低的患者。患者经过保守治疗后，仍出现疼痛症状和功能障碍，则需要采用手术治疗[7]。自1931年第一台肩关节镜手术在尸体模型上成功完成，关节镜下治疗肩袖损伤技术日益成熟，并成为主流治疗手段[8]。对于肩袖的最大肌腱组织--肩胛下肌的手术治疗方案，文献中报道最多的是肩胛下肌修补术和肩关节后袖囊修补术。肩胛下肌的修补术是目前最为关注的手术方式，但许多文献报道在修补术后，患者出现关节僵硬和活动度降低的情况，研究人员认为这可能是手术方法、视野受限且不可避免的血管神经损伤造成的[9]。而且大多数肩袖损伤本质上是退化性的，这是由于衰老引起的血管受损和固有肌腱变性所致，行修补术后，由于动态损伤过程的持续，可能发生二次撕裂而需要进行翻修术[10]。关于采用何种方式处理肩袖肌群损伤，能更好恢复患者的结构和功能是目前治疗的讨论热点。肩胛下肌松解术可以通过消融损伤部位使其变薄，减少活动时的摩擦，并通过造成人为损伤刺激机体自我修复从而从多维度达到治疗肩袖损伤的目的。本研究回顾分析我院收治的28例采用关节镜下肩胛下肌松解术治疗的单纯肩胛下肌损伤患者的临床资料，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 病例纳入与排除标准

    纳入标准：①患者确诊为单纯肩胛下肌损伤，且损伤区域位于肩胛下肌上1/3以内；②保守治疗3～6个月以上无效。

    排除标准：①同时存在肩关节冈上肌、冈下肌、小圆肌等其他肩袖损伤；②术中发现明显前方关节囊周围粘连或肩袖间隙粘连；③术前CT提示喙突发育异常，喙突颈超过前后肩盂连线，喙肱间距(喙突颈至肱骨头最短距离)狭窄(<6 mm) ......