陈小强 刘建全 赵喆 李永胜 程翔宇 李文翠

    (深圳市第二人民医院足踝外科手外科，广东深圳 518035)

    踝关节为人体最接近地面的全身负重最多的关节，其稳定性对日常生活及运动起着关键作用。有研究表明，踝关节反复扭伤及骨折病例中距骨骨软骨损伤比率非常高[1,2]。患者可出现踝关节酸痛、无力、交锁等症状，影响生活质量。对于损伤面积较小或剥脱骨块稳定的距骨骨软骨损伤者，临床首先考虑保守治疗，无效者或损伤面积较大者，则积极行手术干预。术式包括软骨下钻孔术、微骨折术等，但由于骨损伤的特殊性及所用材料耐磨损性较差等因素，长期疗效难以满足患者及临床预期[3-5]。随着治疗技术的不断发展，自体软骨移植术、软骨细胞培养术等逐渐获得广泛应用，但距骨软骨再生及修复均较为困难，其临床疗效的相关报道差异较大，手术方案的选择目前尚无定论[6,7]。胫骨带骨膜移植治疗距骨骨软骨损伤在国内首次由西南医院唐康来教授团队提出[8]，23例患者经该方法治疗后获得了满意的疗效。本研究回顾性分析2014年3月至2018年10月我院采取关节镜下带骨膜胫骨移植术治疗距骨骨软骨损伤患者的临床效果。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    本组患者29例，男19例，女10例；年龄22～48岁，平均(35.7±5.2)岁；病程5～41个月，平均(25.8±2.1)个月；左足10例，右足19例；病灶均处于距骨内侧，面积81～176 mm2，平均(116.2±50.6)mm2，通过CT、MRT等对损伤区域及面积明确其为Hepple Ⅲ-Ⅳ型。本试验已通过医院伦理委员会批准并签署相关知情同意书。

    1.2 手术方法

    图1 内踝弧形切口

    患者采用腰硬联合麻醉，仰卧位，于患侧大腿近端上充气止血带 ......