肖庭辉 林依淼 任晋可 贾兆锋 王华 李广恒 张晓明

    (深圳市人民医院骨关节科，广东深圳 518035)

    由于跟骨周围薄层软组织的覆盖，如果出现血供不足、糖尿病、吸烟及外周血管病变等诱因，足跟部外伤尤其是跟骨骨折术后容易发生跟骨慢性骨髓炎这一严重的并发症，且其发生率近年来日益增加[1-3]。文献报道在跟骨闭合性骨折中，切开复位内固定感染率为1.9%～2.7%，而在开放性骨折中感染率高达8.5%[4]。局部软组织条件不良或耐药菌的产生均可导致临床上治疗棘手。近年来，我院尝试采用腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣结合抗生素硫酸钙治疗跟骨慢性骨髓炎，现将治疗效果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 病例纳入与排除标准

    纳入标准：①满足2017年国际内固定研究协会(Association for the Study of Internal Fixation,AO/ASIF)慢性骨髓炎的诊断标准(满足一项即可诊断)[1]：a.与骨组织或内置物直接相通的窦道、瘘管或者伤口裂开(骨外露/内固定物外露)；b.术中发现内固定物周围存在脓液；c.术中疑似感染组织细菌培养阳性；d.组织病理学特殊染色证实术中疑似感染组织中存在致病微生物；②患者年龄：18～70岁；③跟骨周围皮肤、软组织术前存在缺损者或者清创后存在缺损无法直接缝合者。

    排除标准：①全身条件差，不能耐受手术者；②糖尿病引起末梢小血管严重病变者(如糖尿病足)；③急性跟骨骨髓炎者；④未经控制的慢性骨髓炎急性发作者；⑤跟骨周围皮肤条件好，无缺损者；⑥下肢动脉血栓及静脉曲张等疾病者；⑦胫前、胫后、腓动脉出现异常缺如者；⑧组织瓣供区有瘢痕粘连者。

    1.2 临床资料

    本研究共纳入2016年1月至2019年10月收治的跟骨骨折所致跟骨慢性骨髓炎患者19例，其中男11例，女8例；年龄35～65岁，平均(45.0±6.4)岁。根据慢性骨髓炎的Cierny-Mader分类，CM-Ⅲ型(局限型骨髓炎)14例，CM-Ⅳ型(弥散型)5例。闭合性跟骨骨折8例，开放性跟骨骨折11例。一期切开复位接骨板内固定8例，延期内固定10例，1例为开放性骨折感染诊断为跟骨慢性骨髓炎后，行腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣结合抗生素硫酸钙治疗，术后行走无明显症状，未行内固定手术。病程2～15个月，平均(6.5±2.3)个月；平均手术2.5次；诊断为跟骨慢性骨髓炎后，手术彻底清创后采用腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣移位结合抗生素硫酸钙治疗，皮瓣范围为4cm×5cm～6cm×10cm ......