黄勇 陈斐 杨远 傅子财 谢都 陈康 邓桢翰 陆伟 朱伟民**

    (1.深圳大学第一附属医院，深圳市第二人民医院运动医学科，广东深圳 518035；2.深圳大学医学部临床医学系，广东深圳 518071)

    髌骨不稳是膝关节的常见疾病，常见于儿童与青少年，女性多见[1-3]。影响髌骨不稳的因素很多[4-8]，包括髌骨形状、高位髌骨、髌骨倾斜、股骨滑车发育不良、胫骨结节-滑车沟(tibial tuberosity-trochlear groove,TT-TG)距离过大、Q角增大。目前治疗髌骨不稳的方式包括内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建、胫骨结节内移、外侧支持带松解、滑车成形等[3,5,9,10]。对维持髌股关节稳定性最重要的韧带是MPFL，研究表明MPFL为限制髌骨外移提供了50%～60%的抵抗力[11-13]。同时MRI研究表明，98.6%的急性髌骨脱位患者存在MPFL损伤[14]。因此MPFL重建成为治疗髌股关节不稳的主要手术方式之一[15-18]。尽管MPFL重建治疗髌骨不稳取得了显著疗效，但报道显示仍有12%的患者术后存在髌骨不稳[19,20]。由此可见，单纯MPFL重建难以完全解决髌骨稳定性的问题。研究[13]表明MPFL在膝关节屈曲45°以内对维持髌骨稳定性起主要作用，当屈曲大于45°时内侧髌胫韧带(medial patellotibial ligament,MPTL)和内侧髌半月板韧带(medial patellomeniscal ligament,MPML)对髌骨的稳定性起主要作用。近年来MPFL联合MPTL重建成为治疗髌骨不稳的新方法。该手术技术同时从冠状面和矢状面增加了髌骨的稳定性，重建的MPTL直接起到抵抗股四头肌力量的作用，目前已取得良好的临床治疗效果[21-27]。为加强对MPTL的认识和MPFL联合MPTL重建手术技术的了解，本文从MPTL解剖学、生物力学，MPFL联合MPTL重建手术技术、临床治疗效果对MPFL联合MPTL重建手术进行总结，为髌骨不稳临床治疗提供参考。

    1 MPTL解剖学与生物力学研究

    早期尸体解剖研究认为MPTL是由前关节囊增厚形成，起于胫骨前内侧关节下至少1 cm处，止于髌骨内侧下缘[11,28-31]。Kaleka等[32]通过尸体解剖研究发现MPTL是由髌骨内侧支持带深层纤维形成，与冠状面形成(22.2±7.6)°的倾斜角 ......