孙岩 董春科 王好 韦竑宇 杨峰 谭明生**

    (1.北京中医药大学，北京 100029；2.中日友好医院骨科二部，北京 100029；3.首都医科大学附属北京中医医院骨科，北京 100010)

    脊柱转移瘤的发病率为3%～30%，原发肿瘤以乳腺癌、肺癌、前列腺癌和肾癌为主[1-4]。脊柱转移瘤引起的疼痛、脊柱不稳定和神经症状严重影响患者的生活质量。外科手术能够有效提供脊柱稳定性、改善脊髓压迫症状，是目前主要的姑息治疗手段[5,6]。椎体是转移瘤常见的受累部位，而C2椎体转移瘤罕见[7]，其位置紧邻延髓的呼吸及运动中枢，且活动度较大，容易造成序列不稳定从而引起疼痛，复杂的解剖结构也给手术带来难度，传统手术治疗易合并感染、言语不利、舌水肿、脑脊液漏等并发症[8-10]，手术方式尚存争议。椎体成形术作为一种微创技术，具有快速有效缓解疼痛、固定椎体和一定的抗肿瘤作用，目前用于脊柱椎体转移瘤的治疗，然而涉及上颈椎区域的报道鲜见[11,12]。本研究探讨后路枕颈部融合固定术联合椎体成形术治疗转移性枢椎病理性骨折患者的疗效和安全性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①已经确诊的其他部位原发性肿瘤；②经过X 线片、CT、MRI 或PET-CT 等影像学检查确诊的单个C2 椎体转移瘤合并病理性骨折；③难治性疼痛、非手术治疗不能达到稳定和(或)存在进行性神经功能障碍；④预期存活时间>3 个月。排除标准：①脊柱原发性肿瘤患者；②累及范围超过C2 椎体的转移瘤患者；③严重内科疾病对手术不耐受者；④原发性肿瘤广泛转移及预计存活时间<3个月者。

    回顾性分析2004 年3 月至2018 年8 月收治的符合纳入与排除标准的12 例C2 椎体转移瘤合并病理性骨折患者，男5 例，女7 例；年龄45～89 岁，平均(68.9±12.1)岁。原发肿瘤包括乳腺癌4 例，肺癌4例，前列腺癌2 例，肾癌2 例。术前均采用修订版Tokuhashi 评分系统预测患者的生存期[13]，4 例患者为0～8 分(预期寿命<6 个月)，8 例患者为9～15 分(预期寿命>6 个月)；采用SINS 评分评估脊柱稳定性，5 例患者为7～12分(表示脊柱即将发生不稳定)，7例患者为13～18分(表示脊柱不稳定)，详见表1。

    本研究经医院伦理委员会批准通过，所有纳入患者均签署相关知情同意书。

    1.2 手术方法

    采用全身麻醉，麻醉满意后取侧卧位，常规消毒铺巾，于髂前上棘处取出约3 cm×6 cm 髂骨 ......