李庆奇 刘宝帅 翟喜成 李涛 王英振*

    (1.单县中心医院骨科，山东单县 274300；2.青岛大学附属医院骨科，山东青岛 266000)

    随着医学的不断进步，终末期膝骨关节炎的治疗方式以全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)为主，该手术能减轻疼痛、纠正畸形、从而改善膝关节功能，提高患者生活质量[1]。机械学对线TKA(mechanical alignment-total knee arthroplasty,MA-TKA)是为了使髋膝踝角(hip-knee-ankle angle,HKA)达到0°，最终使下肢达到中立位[2]。从生物力学角度分析，该技术使膝关节内侧间室及外侧间室得到均衡，力量均衡后可以使衬垫磨损或假体松动减少，从而延长假体使用年限，提高手术成功率。而在自然人群中，膝关节存在着不同程度的内翻及外翻，MA-TKA并未考虑到这一点[3]。随着中国人口老龄化进程的加剧，每年行TKA的患者越来越多，但只有82%～92%的患者对疗效感到满意[4-7]，而依据关节被遗忘指数(for-gotten joint scores,FJS)评判标准，TKA 术后只有约42.9%的患者符合标准[8,9]。2006 年首次提出的动力学对线TKA(kinematic alignment-total knee arthroplasty,KA-TKA)逐渐应用于临床[10]。该技术主要是恢复膝关节原有的结构，恢复下肢原有的生物学力线，使假体活动轨迹与原解剖学活动轨迹相同，减少膝关节周围软组织松解。

    本研究对单县中心医院收治的Ⅲ、Ⅳ级(K-L 分级)膝内翻患者采用KA-TKA 与MA-TKA 技术进行治疗，前瞻性比较分析两种手术技术的短期临床效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①膝内翻关节炎，关节退变为Ⅲ、Ⅳ级(K-L分级)；②拍摄双下肢全长X线片，测量HKA≤12°且胫骨近端内侧角(medial proximal tibialangle,MPTA)≥85°；③膝关节疼痛明显，影响日常生活。排除标准：①膝关节重度屈曲挛缩>20°且无明显后髁骨赘的患者；②严重类风湿性关节炎，以及其他炎性关节炎患者；③关节外畸形严重，韧带松弛者；④既往有膝关节手术史或外伤史，膝关节不稳定者；⑤髌股关节骨性结构或对位明显异常者；⑥严重骨质疏松患者。

    根据上述纳入与排除标准，前瞻性纳入2018年6月至2019 年6 月收治的120 例患者 ......