顾建明 冯啸 杜辉 邵宏翊 周一新

    (北京积水潭医院矫形骨科，北京 100035)

    随着行全髋关节置换术患者数量的增加和假体在位时间的延长，全髋关节翻修患者也逐年增多[1]。在使用金属对聚乙烯(metal-on-polyethylene,MOP)摩擦界面假体患者的翻修术中有时会遇到大范围的软组织出血坏死病灶，甚至严重的骨溶解或坐骨神经损伤。这种大面积破坏的病变与常见的聚乙烯颗粒相关的骨溶解明显不同，病理上表现为机体对金属离子的局部组织不良反应(adverse local tissue reactions,ALTRs)，多见于金对金(metal-onmetal,MOM)假体相关的翻修术中[2]。既往研究发现这种ALTRs 主要与钴离子相关，会导致疼痛、髋关节不稳定和感染风险增高，也会使髋关节翻修手术更为复杂，增加术后并发症风险[3-5]。过往对钴离子浓度升高的认识主要集中在MOM 假体失败病例中[6,7]，使用MOP摩擦界面钴离子浓度升高的病例也见诸报道[8-10]。Berstock 等[11]报道头颈连接处失败相关翻修占髋翻修总数的2%。虽然单纯的钴离子浓度升高尚不能作为髋关节翻修的适应证[12]，但是了解金属离子释放来源和离子浓度异常的发生率对外科医师理解人工髋关节置换术的失败模式、掌握翻修适应证、手术决策以及假体选择很有意义。本研究拟对髋关节翻修患者术前血清钴离子浓度异常升高进行分析，并对钴离子释放来源进行探讨。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：①行单侧髋关节翻修术；②翻修假体材料含钴铬钼；③临床资料及取出物完整；④术前完成血清钴离子浓度检测。排除标准：①翻修假体材料不含钴铬钼；②未完成或患者术前拒绝检测血清钴离子浓度。

    本研究经北京积水潭医院伦理委员会审批，且所有患者均签署知情同意书。

    1.2 研究对象

    2016年1月至2018年12月北京积水潭医院行髋关节翻修术共401 例患者，依据上述纳入与排除标准选择137 例患者进行回顾性分析。其中男67 例，女70 例。患者年龄25～86 岁，平均年龄(61.7±11.5)岁，BMI 15.6～33.4 kg/m2，平均(24.0±3.5)kg/m2，左髋70 例，右髋67 例，翻修时假体在位时间1～396个月，平均(133.3±80.0)个月。

    1.3 血液检测

    患者术前空腹状态下抽血，分离出血清后将样本放入冰箱冷冻保存，送检至北京大学医学部毒理学系 ......