谭毅 黄强 雷国伟周宗科 裴福兴**

    (1.巴中市中医院骨科，四川巴中 635500；2.四川大学华西医院骨科，成都 610041)

    全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是恢复终末期膝关节骨关节炎、类风湿关节炎等患者关节功能，促进患者回归社会的主要治疗手段[1,2]。随着加速康复外科理念引入关节外科，围手术期营养不良也备受关节外科医师关注[3]。TKA 术后营养不良会增加患者术后并发症的发生，增加患者术后住院时间，延缓患者回归社会[4,5]。然而，TKA 手术以老年患者为主，老年患者术前大部分就存在着蛋白摄入不足，使得术后更容易出现营养不良[6,7]。因此，在老年患者TKA 围手术期，关节外科与麻醉科、营养科合作建立一套成熟的营养管理方案显得尤为重要。本研究旨在探讨四川大学华西医院多学科联合建立的多模式营养管理方案是否会降低老年TKA 患者白蛋白(albumin,ALB)输注量和发生率以及电解质紊乱发的发生率，是否能有效提高老年患者TKA术后ALB及电解质的血清水平，是否能降低术后患者手术并发症同时不增加患者麻醉期间肺吸入的风险。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：①因膝关节重度骨关节炎行单侧初次TKA；②年龄65～80 岁；③BMI 为20～35 kg/m2；④术前麻醉风险评估分级为ASA Ⅰ～Ⅲ级。

    排除标准：①糖尿病、胃食管反流症、肝硬化、缺血性心脏病患者；②存在中度以上的术侧膝关节畸形(内外翻、屈曲畸形)；③酗酒或长期服用阿片类药物者；④术前血红蛋白(hemoglobin,Hb)浓度<120 g/L，术前ALB 浓度<35 g/L，术前血清钠离子浓度<135 mmol/L，术前血清钾离子浓度<3.5 mmol/L，术前血清钙离子浓度<2.1 mmol/L；⑤合并感染患者。

    本研究经四川大学华西医院伦理委员会审批，所有患者均签署知情同意书。

    1.2 研究对象

    前瞻性选择2017 年9 月至2018 年3 月四川大学华西医院收治的行单侧初次TKA 患者100 例。采用随机数字表法将患者均分为多模式营养管理组(MNM 组)和传统营养管理组(TNM 组)，每组各50 例。对研究对象、观察者及统计分析人员采取盲法。

    1.3 营养管理方案

    1.3.1 MNM 组：所有患者接受如下营养干预：①术前1 d 临睡前及手术当天临睡前清水冲服睡前营养粉；②麻醉诱导前8 h 正常进食；③麻醉诱导前6 h清水冲服蛋白粉；④麻醉诱导前2 h 清水冲服碳水化合物粉(不超过200 ml)；⑤术后2～4 h 在正常进食餐食时辅佐以膳食营养粉 ......