胡旭昌 康学文 王栓科 杨同群 王永刚 邢帅 马兵 杨勇 杨明轩 任恩惠 杨亮

    (兰州大学第二医院骨科甘肃省骨关节疾病研究重点实验室，兰州 730030)

    屈曲牵张性损伤是下颈椎损伤的常见类型，主要机制为屈曲牵张暴力致椎体后纵韧带复合体损伤[1,2]，部分患者伴椎间盘和前纵韧带损伤。虽然屈曲牵张性损伤发生率较低，但是较压缩性损伤对解剖结构的破坏更大，直接影响颈椎的稳定性。屈曲牵张性Ⅰ度下颈椎损伤后临床症状轻，常不合并脊髓神经症状，影像学检查也无骨折脱位，临床上极易被忽视而未进行合理诊疗，导致迟发性脱位、后凸畸形及神经损害。兰州大学第二医院2010年1月至2018 年12 月收治下颈椎屈曲牵张性Ⅰ度损伤后出现迟发性脱位患者10例，行颈椎前路手术治疗后取得了良好的治疗效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：①有颈椎屈曲性损伤的外伤史；②伤后X 线检查无颈椎骨折脱位，无脊髓损伤症状；③有完整的术前X 线及MRI 检查等影像学资料；④出现迟发性脱位后治疗方案为颈椎前路手术。排除标准：①合并严重颅脑损伤、胸腹部损伤；②严重骨折及周围神经损伤者并功能障碍影响病情评估者。

    本研究经兰州大学第二医院伦理委员会审批(2020A-22)，所有患者均签署知情同意书。

    1.2 研究对象

    回顾性分析2010 年1 月至2018 年12 月兰州大学第二医院收治的下颈椎屈曲牵张性Ⅰ度损伤后迟发性脱位患者10例。其中男4例，女6例，年龄32～66 岁，平均年龄(44.6±16.2)岁。致伤原因：7 例交通伤，1 例坠落伤，1 例运动伤，1 例钝器伤。所有患者无合并损伤。损伤节段：C3/4 为3 例，C4/5为3例，C5/6为3例，C6/7为1例。受伤后至来我院就诊时间3.8～9.5个月，平均(5.6±6.2)个月。术前脊髓损伤ASIA神经功能分级D级4例，E级6例。

    1.2.1 症状及神经损伤情况：所有患者均因外伤后颈背部疼痛伴活动受限就诊。

    1.2.2 初始治疗情况：均行非手术治疗，佩戴头颈胸支具或颈托，经治疗后所有患者原有症状消失。

    1.2.3 伤后影像学检查：本组患者伤后均行X 线检查，未见明显骨折及脱位，均有损伤节段棘突间隙增宽表现 ......