杨健胜 吴焯鹏 关万宁 吴溢峰

    (开平市中心医院骨科，广东江门 529300)

    随着社会人口老龄化发展，腰椎退行性变如腰椎滑脱症已经成为严重影响人们健康的疾病[1]。腰椎滑脱症是导致脊柱外科患者明显腰腿痛的常见原因之一[2]。治疗腰椎滑脱症常用的方法有经椎间孔腰椎间融合术(transforaminallumbar interbody fusion,TLIF)和经后路腰椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)这两种手术方法[3]。PLIF剥离椎旁肌的范围比较大，导致患者产生长期的后遗症和影响最终结果[4]。然而，TLIF 只是切除单边的关节突关节，远离硬脊膜降低了硬脊膜破裂和神经损伤的可能[5]。虽然TLIF 在临床上得到广泛应用[6]，但PLIF 亦有其独到之处，尤其是在严重椎管狭窄和需要复位滑脱椎体的情况下能发挥重要作用。随着临床手术技术的日新月异、精益求精，微创经后路腰椎椎间融合术(minimally invasive surgery-posterior lumbar interbody fusion,MIS-PLIF)是最近几年在传统的TLIF 和PLIF 基础上发展起来的较新颖的脊柱融合术。其经皮椎弓根钉可以减少椎旁肌的牵拉和剥离，腰椎肌力恢复更快，术后卧床时间更短[7]。本研究拟与传统PLIF 对比，以评价MIS-PLIF治疗退行性腰椎滑脱症的临床疗效。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：①患者意识清楚且生命体征平稳，符合《临床诊疗指南》(骨科分册)标准；②经影像学检查确诊为退行性腰椎滑脱症；③单节段腰椎Ⅰ、Ⅱ度滑脱；④既往无腰椎手术史。排除标准：①有髋关节、骨盆或下肢疾病或临床表现；②有腰椎感染、退行性侧弯、肿瘤等疾病；③术后出现严重非手术引起的其他疾病并发症。

    本研究经开平市中心医院伦理委员会审批，所有患者均签署知情同意书。

    1.2 研究对象

    依据纳入和排除标准选择2017年1月至2018年6 月开平市中心医院收治的退行性腰椎滑脱症患者40例。按照随机数字表法随机分为两组，每组各20例，分别行MIS-PLIF(MIS-PLIF 组)和传统PLIF(PLIF 组)治疗。MIS-PLIF 组20 例患者中，男8例，女12 例，年龄51～80 岁，平均年龄(62.5±10.5)岁，病程范围2～8 年，平均(6.4±3.3)年，腰椎节段：L4 为6 例，L5 为14 例 ......