丰波 田维庆 邹英财 张佩光 张澜 林立功

    (内蒙古医科大学第三附属医院手足踝外科，内蒙古包头 014010)

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：①年龄<70岁；②经手法、影像学检查，存在TMTJ1 松弛的中、重度外翻；③既往患足无外伤史和手术史；④全身情况良好，无严重心脑血管疾病，无明显外科手术禁忌证。排除标准：①轻度外翻畸形；②第1 跖趾关节明显骨关节炎；③严重骨质疏松、Charcot关节病、神经系统疾病等。

    本研究经内蒙古医科大学第三附属医院伦理委员会审批，且所有患者均签署知情同意书。

    1.2 研究对象

    2013 年3 月至2017 年6 月在内蒙古医科大学第三附属医院接受Lapidus手术治疗的合并TMTJ1不稳定的中、重度外翻患者29例共33足，其中5例患者(5足)失随访。最终24例患者共28足纳入本研究进行回顾性分析。其中男1 例1 足，女23 例共27足，年龄39～65岁，平均年龄(51.6±8.2)岁。左足12 例，右足8 例，双足4 例。根据Mann外翻分度[4]，中度[外翻角(hallux valgus angle,HVA)30°～40°、第1、2 跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA)13°～16°] 9 例共10 足；重度(HVA>40°、IMA>16°)15 例共18 足。10 例共12 足存在第2 跖骨头下痛性胼胝；3 例共5 足存在第2 跖骨头坏死；5例5足伴有中足骨关节炎，表现为中足背内侧疼痛及骨性隆起；5 例共6 足合并跖内收；6 例共7 足伴有平足，无明显后足症状。4 例共5 足采用传统Lapidus 手术，20 例共23 足采用改良Lapidus 手术。13例共15足采用2枚空心螺钉交叉固定，11例共13足采用1枚螺钉联合锁定接骨板固定。6例共7足附加腓肠肌松解术，16 例共18 足附加Akin 术，13 例共14 足附加外侧跖骨头Weil 截骨术，2 例共4 足附加Swanson假体置换术，5例5足附加第2、3跖楔关节融合术，3例3足附加Reverdin术。

    1.3 手术方式

    患者麻醉后取仰卧位，双侧手法检查对比及麻醉下弹力带绑扎前足模拟负重判断，均存在TMTJ1不稳定。常规术野消毒，铺巾。

    1.3.1 改良Lapidus 术：通常首先选择融合固定TMTJ1，纠正三平面不稳定。常根据不同固定方式选取切口，交叉螺钉选择三切口 ......