张嘉

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京 100730)

    骨质疏松性骨折是指由骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低，在轻微外力甚至没有明显外力作用下即发生的骨折[1,2]。椎体是骨质疏松性骨折最常发生的部位，常见症状为腰背部疼痛，尤其是在体位改变时疼痛明显。压缩严重患者可导致脊柱局部后凸畸形，部分患者还会出现顽固性腰背痛[3]，上述症状都会严重影响患者的生活质量。

    骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)的治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗。对于疼痛症状较轻的患者可以选择卧床休息、佩戴支具及对症镇痛等保守治疗方法，但对于保守治疗后疼痛难以缓解或不宜长期卧床的患者，往往需要手术治疗。经皮椎体强化术(percutaneous vertebral augmentation，PVA)因其确切的疗效和较小的创伤在临床上得到了广泛应用，其方法是在X 线透视引导下经皮穿刺将骨水泥注入病变椎体内，达到增加椎体强度及稳定性、减轻疼痛的目的。目前临床上常用的技术手段主要包括经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)。本文就PVA在OVCF治疗中的相关问题进行探讨。

    1 PVP及PKP的发展

    PVP 最初由Galibert 和Deramond 于1984 年应用于1 例C2 椎体血管瘤患者的治疗，他们将聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylate，PMMA)注射到被侵袭性血管瘤破坏的C2 椎体中，取得了良好的治疗效果。随后在1987 年，他们报道了7 例伴有疼痛症状的椎体血管瘤患者PVP的治疗结果[4]，自此PVP技术在临床上逐步推广使用。1990 年Galibert 和Dera?mond又将PVP技术用于椎体骨质疏松性骨折[5]，结果显示其在缓解椎体压缩骨折引起的疼痛方面疗效显著，强化的椎体还防止了椎体高度的进一步丢失，阻止了后凸畸形的进展[6,7]。但随着PVP技术的广泛应用，其缺点也逐步显现出来。首先，骨水泥往往需要较高的压力才能注入椎体松质骨内，而压缩的松质骨并没有过多的空间容纳骨水泥，这就使PVP 操作过程中出现较高概率的骨水泥渗漏[8]；此外，PVP不能通过有效恢复已压缩椎体的高度来矫正脊柱后凸畸形 ......