陈亚萍 杨旭 高娜

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京 100730)

    1 入院评估

    对拟行脊柱手术患者的护理评估是临床护理决策的第一步，也是最重要的一步。入院评估需要从生理和心理进行全面的评估。评估内容包括人口学、家庭情况、睡眠/排泄等生活习惯、既往疾病史、本次就诊原因及治疗经过等。部分特殊人群应扩大评估内涵，如先天性脊柱畸形患者普遍年龄较小，评估时加强与家属的交流，关注家属的心理状态，对治疗过程的依从性和治疗效果非常重要；另外对于脊柱退行性病变的老年患者，注重慢性疼痛、日常生活活动能力、营养、衰弱以及跌倒风险等评估，部分内容可借助现有的评估工具进行，如日常生活活动能力采用Barthel 指数[1]、衰弱采用Fried 衰弱诊断标准[2]、营养采用营养风险筛查表2002进行评估。

    2 健康宣教

    优质的健康宣教是提高治疗依从性、提升患者满意度的关键方法，它贯穿于患者整个住院期间的不同阶段，并延续到出院后管理。健康宣教看似简单，但却是临床实践中公认的难题，想要达到好的宣教效果需要制定有效的策略，本团队从2018 年开始尝试“3W1H”方法，取得了较好的临床效果。

    What—宣教的内容是什么？健康宣教不是毫无重点的知识灌输，应精心设计宣教内容提高宣教效果。本团队前期通过对患者、护士以及医师三方进行实质性访谈，充分了解三方的需求和要求，最终确定宣教内容，包含14 个宣教条目(环境介绍、探视及陪伴制度、订餐及作息、跌倒的预防、疼痛、呼吸功能锻炼、下肢功能锻炼、术前1 日准备宣教、术后饮食、轴线翻身、起床方法、出院手续办理、出院后生活注意事项、复查及随访)。通过这种方式设计的宣教内容提炼出患者最需要的、治疗护理最重点的内容，有效提高了宣教效率和效果。

    Who—谁去做健康宣教？护理人员是健康宣教的主力军，但不是唯一，鼓励医护共同协作。同时鼓励患者及家属主动参与，医护患三方共同做好宣教工作。

    When—什么时候去做健康宣教？尽量避免在一个时间点向患者讲解过多的知识，基于之前的访谈，了解患者在不同时间段的需求，将宣教内容的14 个条目分为4 个时间段(入院、术前、术后、出院)7个时间点(入院当日、入院后1 日、术前准备时、术后当日返回病房后、术后1 日、首次离床活动、出院当日)分次宣教。在患者有需求的时候进行宣教将事半功倍。

    How—用什么形式去做宣教？首先，宣教需要一定的计划性和系统性。针对患者特点制定健康宣教计划表单，帮助患者明确自身知识需求 ......