杨波

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京 100730)

    滑膜是滑膜关节内表面覆盖在除关节软骨以外部位的一层薄而柔软的膜状结构，生理状态下表面比较光滑，局部会有一些小的皱褶(较大的称之为滑膜皱襞)，滑膜表面可见毛细血管[1]。滑膜的主要功能是分泌少量滑液，减少关节面的摩擦力，起到润滑关节的作用；同时也为关节软骨提供营养成分并排泄废物。膝关节因髌上囊被覆滑膜，潜在腔隙较大，所以是滑膜组织最多、面积最大的关节，也是滑膜炎最常见的发病部位。

    滑膜炎[2]指滑膜受到刺激后产生的炎症，表现为滑膜充血、水肿，表面绒毛样增生、滑膜增厚，滑膜血管可增生形成血管翳，故炎症滑膜的表面积较正常滑膜明显增加，打破了正常滑膜分泌和吸收平衡的状态，所以分泌的滑液也更多，从而导致关节积液。

    引起滑膜炎症的原因很多，常见的包括外伤、劳累、邻近部位感染所致的反应性滑膜炎、退行性骨关节炎合并滑膜炎[3]、自身免疫性疾病(类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、银屑病)相关滑膜炎[4-9]，其他还包括：感染性滑膜炎[10](结核、细菌、支原体等)、代谢性疾病(痛风)相关滑膜炎[11]、血液疾病(血友病)相关滑膜炎[12]、遗传性疾病(厚皮性骨膜病)相关滑膜炎[13]以及特发于滑膜本身的色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis，PVNS)[14-16]和米粒体性滑膜炎等。

    在滑膜炎患者的病史采集中，有助于明确病因诊断的包括外伤史、劳累史、感染史(邻近部位感染、盗汗等)、家族史、系统性疾病史(发热、其他关节症状、晨僵)、痛风或高尿酸血症史、是否曾有皮疹、关节穿刺史(关节液颜色、性状和量)等，均应详细询问清楚。

    患者最主要的症状是关节肿胀感，也可能是患者唯一的症状。多数患者会有膝关节疼痛，但疼痛程度与炎症、肿胀程度可能不一致，有些患者可能完全无痛。膝关节可有不同程度的屈伸活动受限，多与肿胀程度和病程长短有关。一般来说肿胀越严重，活动受限越明显，屈膝受限尤甚；但也与病程有关，急性肿胀导致的活动受限更明显，慢性肿胀由于关节囊等周围软组织的逐渐被牵张，加之皮下脂肪层的断裂，此时关节活动度可完全不受限。病程较长的患者可因患肢废用性萎缩出现打软腿症状。如果是滑膜软骨瘤病引起的滑膜炎症或合并半月板损伤和/或关节内游离体，亦可出现膝关节交锁症状。体格检查可发现关节周围皮疹、皮下脂肪断裂纹、屈曲畸形、患侧股四头肌萎缩、患膝局部皮温升高、关节周围压痛、浮髌试验阳性、屈伸活动度丢失等。 ......