冯宾 王英杰 朱威 彭慧明 翁习生

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京 100730)

    尽管全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)在治疗髋关节疾病方面取得了良好的临床效果和生存率[1]，但持续性疼痛仍是一个值得关注的问题[2,3]。术后残余疼痛的发生率高达40%[4]。THA术后疼痛的病因可能是多因素的，但医师及工程师一直致力于手术技术、植入物设计和围手术期方案的改进，以改善患者的预后。外科技术的改进中重要的一方面是引入了“小切口”或“微创”的概念，微创外科(minimally invasive surgery，MIS)的优势包括减少疼痛、减少麻醉需求、加快康复和恢复功能[5]。临床上应用比较多的微创入路为MIS后外侧入路(posteri?or lateral approach，PLA)，鉴于大多数髋关节外科医师对标准后外侧入路的熟悉，MIS后外侧入路使传统的15～20 cm 切口长度发展到8～12 cm 切口长度。该入路通常保留髋关节的短外旋肌、梨状肌或联合肌腱[6,7]，可以减少术中解剖，改善术后髋关节稳定性和功能康复。直接上方入路(direct superior approach，DSA)是近年新发展的一种入路[8]。不同于传统的后路和MIS 后外侧入路，DSA 入路保留了髂胫束、股方肌和闭孔外肌腱，对髋关节造成的软组织破坏较少，尤其是对臀小肌和阔筋膜张肌，可降低术后疼痛同时减少术后脱位。DSA 入路需要使用专门的牵开器和器械，以方便股骨和髋臼组件的进入和准备。为明确DSA与传统后外侧入路术后短期疗效及对术后康复影响的差异，本研究采用前瞻性随机对照研究方法，通过疼痛视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)比较两种入路术后疼痛位置、发生率和疼痛严重程度差异，同时比较手术安全性及短期疗效。

    1 资料与方法

    1.1 病例纳入、排除标准

    纳入标准：①因骨关节炎、股骨头坏死导致的髋关节病变需行THA 治疗的患者；②初次、单侧THA；③无严重全身疾病及手术禁忌证者。排除标准：①严重骨质疏松；②髋关节翻修手术；③僵直髋，如类风湿关节炎或强直性脊柱炎导致的严重髋关节病变；④股骨近端畸形及重度髋臼发育不良(Crowe Ⅲ、Ⅳ型)。

    1.2 一般资料

    前瞻性连续纳入2020 年1 月至2020 年6 月在我科住院拟行单侧THA 且符合纳入、排除标准的患者60例(60髋)，按患者入院顺序随机编号 ......