石磊 郭保逢 秦泗河** 高立东

    (1.国家康复辅具研究中心附属康复医院矫形外科民政部人体运动分析与康复技术重点实验室北京市老年功能障碍康复辅助技术重点实验室，北京 100176；2.清华大学附属垂杨柳医院矫形骨科，北京 100022)

    外固定技术常用于肢体畸形矫正与功能重建，既往文献以四肢不同部位外固定穿针安全通道及操作规范为主，关于外固定器拆除时机、方法及相关问题的文献较少。秦泗河肢体矫形外科团队自1978年5月至2018年12月共实施各种矫形手术35 075例[1]，8113 例应用了不同类型的外固定器[2,3]，其中98%为下肢手术患者，大部分均能按照医嘱与随访要求返回拆除外固定器。根据患者情况、手术类型、骨愈合强度等多项指标，从有利于功能锻炼的角度出发，在拆除外固定器后装配支具或采用石膏固定，指导患者进行后续康复锻炼，在下肢外固定器拆除方面积累了丰富的经验，形成了一套系统规范的外固定器拆除流程。本教程结合既往文献，总结临床经验，就下肢矫形术后外固定器的拆除时机、方法及相关问题总结如下。

    1 下肢矫形外固定器的常见构型

    目前，外固定器已广泛应用于四肢开放性骨折固定、肢体延长、骨缺损、骨搬运、足踝矫形、关节融合、骨髓炎、骨不愈合、假关节等骨科疑难问题的治疗，肢体复杂残缺畸形更是需要结合Ilizarov 外固定器方能获得满意疗效[4,5]。下肢不同部位进行矫形、延长、骨搬移、关节牵伸等已形成规范或相对标准的器械构型[6-17]，有些患者实施两个以上部位的截骨矫形，需要将环式和组合式外固定器结合应用，又演变成数十种构型，下肢矫形的常见外固定器构型有8 种(图1)。

    2 外固定器拆除的时机选择

    拆除外固定器的全过程需要由掌握病情的主管医师负责，拆除前应明确外固定器构型的强度和稳定性，穿针布局、固定针类型，检查针道有无感染，固定针周围是否有重要血管、神经经过，通过X 线片分析骨愈合及关节对位情况，根据骨愈合情况决定将外固定器部分拆除或全部拆除，拆除后采用何种巩固疗效的措施。

    患者长期佩戴外固定器活动不便，易发生针道松动、感染，影响关节功能，在治疗目标达成后尽早拆除外固定器是外固定拆除的原则。治疗未达标时出现无法控制的针道松动或感染，需提前拔除出现问题的固定针，然后视当时骨关节与外固定器的整体稳定性决定是否更换固定针或外固定器构型，或者全部拆除外固定器更换为石膏固定完成治疗。

    患者是否已达到治疗目标，需根据患者年龄、所患疾病、肢体畸形程度、所实施手术、佩戴外固定器类型、术后患肢负重时间等具体情况而确定 ......