焦绍锋 秦泗河** 王振军 臧建成,2 王执宇 石磊

    (1.国家康复辅具研究中心附属康复医院矫形外科民政部人体运动分析与康复技术重点实验室北京市老年功能障碍康复辅助技术重点实验室，北京 100176；2.中国医学科学院北京协和医学院群医学及公共卫生学院生命伦理学研究中心，北京 100730)

    脊髓灰质炎后遗症患者屈膝畸形常见，影响患者的行走功能和身心健康[1]，多由股四头肌瘫痪、腘绳肌正常或者不完全瘫痪致膝关节伸屈肌力不平衡所引起，且不平衡一旦发生则会形成恶性循环致屈膝畸形越来越严重，从而引起重度压股步态，甚至丧失负重能力而扶单拐或双拐行走[2]。长期屈膝畸形会引起不同程度的髋关节屈曲挛缩和足踝部畸形，甚至引起骨盆倾斜、脊柱侧凸等畸形，进一步加重肢体功能障碍。双侧畸形者将完全丧失直立行走能力而采用爬行或蹲移步态。

    可调支具技术、关节镜下松解术、股骨髁上截骨以及结合3D打印等多种方法治疗轻度屈膝畸形可获得满意的临床效果，Ilizarov 技术矫正屈膝畸形可改善膝关节功能。脊髓灰质炎后遗症重度屈膝畸形多采用持续卧床牵引[2]或股骨髁上截骨结合长腿管型石膏固定、术后切开石膏分次矫形的方法进行治疗，但这两种方法的卧床时间都较长，且管型石膏固定的并发症较多[3]；也可单纯采用Ilizarov外固定器进行矫形，但牵拉周期长，对膝关节功能影响大。股骨短缩截骨对严重屈膝畸形和蹲伏步态有一定作用，但治疗原则、适应证、治疗步骤等内容尚不明确[4-7]。有关脊髓灰质炎后遗症成年期重度屈膝畸形患者治疗的文献报道鲜见。

    本研究采用以Ilizarov技术为主的复合手术方法治疗脊髓灰质炎后遗症成年期重度屈膝畸形患者，经过各种术式优化组合的尝试以及技术和器械的不断改良，取得了满意的疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①脊髓灰质炎后遗症成年期患者；②屈膝畸形超过40°。排除标准：①未经治疗及不配合治疗的患者；②失随访或资料不完整的患者。

    回顾性分析2008 年9 月至2017 年2 月手术治疗的61例脊髓灰质炎后遗症成年期重度屈膝畸形患者的临床资料，根据上述纳入与排除标准，本研究共纳入33例，男17例，女16例；年龄26～53岁，平均(32.3±5.4)岁；左下肢7例，右下肢16例，双下肢10例；屈膝畸形角度40°～90°，平均52.4°±8.5°。术前步态：重度手压腿行走2例，扶单拐行走22例，扶双拐行走5例，不能站立仅能在地上爬行(蹲行)4例。畸形类型：单纯屈膝畸形7例 ......