刘锋卫 任飞 马琨 赵园园 尚利杰 张红星 曲安龙 李煜 冯峰*

    (1.河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院肢体功能重建科，河南洛阳 471002；2.洛阳市中医院骨科，河南洛阳 471000；3.开封市第二中医院骨伤科，河南开封 475000)

    膝关节周围骨及软组损伤需要进行必要固定，患者在解除固定后因疼痛、恐惧等原因丧失膝康复时机，容易发生膝关节僵直。创伤性膝关节僵直在临床上治疗难度大、周期长、治疗效果一般。传统切开松解手术对髌韧带以及股四头肌进行彻底松解，术后经过屈膝锻炼可达到一定的膝功能康复效果，但组织瘢痕挛缩及粘连常造成膝屈曲功能的严重丢失，远期治疗效果较差。常用的Ilizarov外固定器屈膝牵伸普通铰链装置不能有效模仿膝屈曲轨迹，屈膝牵伸过程中容易损伤膝关节周围骨和韧带，甚至造成膝关节脱位、韧带断裂等并发症。本研究应用弹簧式铰链Ilizarov外固定器对膝僵直进行牵伸，重建膝关节屈伸功能。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①膝关节周围骨折、外伤致膝关节僵直；②<60岁；③至少一次手术松解，效果欠佳；④接受和配合Ilizarov 外固定器治疗。排除标准：①膝关节强直或关节骨性融合患者；②膝僵直合并膝关节感染者；③不接受外固定器治疗的患者。

    回顾性分析2017年2月至2019年9月收治的27例创伤性膝关节僵直患者的临床资料，根据上述纳入与排除标准，本研究共纳入12 例，男7 例，女5 例；年龄21～48 岁，平均(30.1±8.7)岁；病程17～40 个月，平均(22.9±6.3)个月。僵直状态：伸直位2例，轻度屈膝位7 例，半屈膝位2 例，外翻位1 例；膝关节活动度0～10°2 例，10°～15°3 例，15°～20°1 例，20°～25°5例，25°～30°1例。

    本研究经医院伦理委员会批准通过，所有纳入患者均签署相关知情同意书。

    1.2 手术方法

    预先安装Ilizarov外固定器及弹簧。患者采用连硬外麻醉，取仰卧体位。

    手术步骤：①安装外固定器牵伸装置：套于患肢，以膝关节间隙为中心 ......