涂振兴 王斌 方均 张顶顶 吕梓宸 李力更

    (1.华北理工大学研究生学院，河北唐山 063000；2.唐山市第二医院手外科修复重建外科下肢血管病科，河北唐山 063000；3.唐山市第二医院创伤二科，河北唐山 063000)

    由创伤、肿瘤、感染、先天畸形等导致的胫骨骨缺损常合并软组织损伤、肢体畸形、不等长等问题是骨科常见病和治疗难点[1-3]。骨搬移治疗胫骨骨缺损在手术创伤及并发症发生情况等方面优于传统治疗方式[3-5]，而对接点愈合与否是治疗周期长短的关键，也是医患双方关心的问题[6]。针对对接点愈合问题的研究中，患者对合端硬化、对接后断端接触面积小、对接后断端有皮肤及皮下组织嵌入、对合端明显错位、短缩后软组织失衡导致骨质疏松而未自然愈合等因素是普遍认可的影响因素[4,7-10]。上述关于对接点愈合的研究主要集中于对接状态的讨论，而对于治疗过程中的影响因素系统研究鲜见。本研究采用多因素Logistic回归分析评估胫骨骨搬移治疗中对接点愈合的影响因素。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①因创伤或感染造成的胫骨骨缺损；②采用骨搬移术治疗；③至少随访18 个月。排除标准：①存在严重影响手术治疗效果及预后的心、脑、肺疾病患者；②肿瘤切除及萎缩性骨不连导致的骨缺损患者；③感染尚未完全控制的患者；④失随访患者。

    回顾性分析2011 年1 月至2018 年2 月收治的138例胫骨骨缺损患者的临床资料，根据上述纳入与排除标准，本研究共纳入92 例，男81 例，女11 例；年龄18～60岁，平均(38.8±11.3)岁。

    本研究经医院伦理委员会批准通过，所有纳入患者均签署相关知情同意书。

    1.2 研究方法

    收集患者的性别、年龄、吸烟与否、术式(包括单平面截骨骨搬移术和双平面截骨骨搬移术)、受伤原因、骨搬移术中是否联合使用髓内钉、骨搬移术后是否清理骨端后植骨再加压等。采用Logistic回归分析确定影响对接点愈合的因素。

    1.3 治疗方法

    1.3.1 两种术式：单平面截骨骨搬移术和双平面截骨骨搬移术。

    单平面截骨骨搬移术：全身麻醉或硬膜外麻醉下，患者取仰卧位，暴露缺损骨端后用骨刀或线锯除去部分骨质至红色新鲜骨质露出 ......