舒衡生 石博文 张克刚 陈旭 郭峰 刘亚斌 赵志明

    (天津医院创伤骨科，天津 300211)

    胫骨骨折是最常见的长管状骨骨折[1]。由于胫骨前内侧缺乏软组织包裹，其发生开放性骨折的概率较高，文献报道胫骨骨折不愈合的发生率为5%～15%[2,3]。延误治疗可能产生肌肉萎缩、关节僵硬、废用性骨质疏松而导致肢体功能障碍，严重影响患者的正常生活和工作[4]。

    骨折不愈合依据是否存在感染可分为感染性和非感染性骨折不愈合。非感染性骨折不愈合依据固定物力学强度和局部生物学因素分为萎缩型、肥大型和营养不良型骨折不愈合[5]。肥大型骨折不愈合常继发于固定强度的不足，但局部生物学环境良好，其影像学表现为骨折断端形成类似“象足”的骨痂，但没有连续性骨痂通过骨折断端。其内在的发生机制是缺乏牢固固定，导致骨折断端微动过大，骨折间隙内的纤维软骨无法转化为稳定性骨连接[6]。

    文献报道更换接骨板[7]、更换髓内钉[8]和外固定[9]等方法可用于治疗骨折不愈合。更换接骨板需要广泛剥离软组织，更换髓内钉需要扩髓，两者均破坏骨折断端的血运，且多需要植骨；单边外固定存在应力遮挡且难以即刻矫正多平面复杂畸形。环形外固定器可以对骨折断端进行加压和牵张，能够提供稳定的轴向固定以减小剪切应力，同时可以矫正伴发的成角畸形和肢体不等长[10]。本研究应用环形外固定器治疗21例僵硬肥大型胫骨骨折不愈合患者的临床效果满意，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①胫骨僵硬肥大型骨折不愈合(骨折断端异常活动<5°定义为僵硬型[11])；②行环形外固定器治疗；③随访12个月以上，且影像学资料完整。排除标准：①感染性骨折不愈合患者；②萎缩型和营养不良型骨折不愈合患者；③一般情况差，无法耐受手术者；④随访时间短或随访资料不全者。

    回顾性分析2010 年1 月至2019 年12 月采用环形外固定器治疗的25例胫骨僵硬肥大型骨折不愈合患者的临床资料，根据上述纳入排除标准，本研究共纳入21 例，男16 例，女5 例；年龄25～64 岁，平均(43.6±10.9)岁。原始固定方式：接骨板11例，髓内钉4例，外固定器3例，石膏夹板3例。从初次受伤或初次手术至本次手术间隔时间9～132个月，平均(20.6±7.8)个月。本次手术中使用Ilizarov外固定器12例，泰勒空间外固定器(Taylor spatial frame,TSF)9例。18例患者有不同程度的成角畸形 ......