王昕辉 吴希瑞 张弢 吴天昊

    (河北医科大学第三医院创伤急救中心，石家庄 050051)

    胫腓骨骨折是临床最常见的骨折之一，由于胫腓骨周围特殊的软组织结构特点，骨折同时常伴有严重的软组织损伤甚至形成开放性胫腓骨骨折[1,2]。近年来随着人口老龄化进程的加剧，老年胫腓骨骨折也呈现高发态势，而其中伴有软组织严重损伤的老年胫腓骨骨折成为临床治疗中的棘手问题。

    胫腓骨骨折的治疗以切开复位内固定为主，但胫腓骨周围软组织损伤严重时，采用内固定治疗常造成对软组织的进一步伤害，导致软组织感染、坏死，甚至骨髓炎等并发症[3]。老年患者由于身体机能减弱，骨质疏松，同时常伴有内科疾病，对手术耐受性更差，反复手术可能造成严重并发症，甚至危及生命，因此对此类损伤的处置尤为慎重。起初，外固定治疗主要用于开放性胫腓骨骨折的临时固定，待局部软组织条件好转后再更换内固定治疗[4,5]。外固定治疗胫腓骨骨折具有经皮固定减少对骨折端血运的干扰、安装简便、固定方式灵活等优点，从根本上避免了内固定感染的风险。使用外固定治疗开放性胫腓骨骨折可取得满意的效果[6]，但仍存在钉道感染、骨不连、畸形愈合、再骨折等一系列问题[7]。目前针对老年胫腓骨骨折的外固定研究较少，如果能够采用合理的外固定治疗策略治疗伴有严重软组织损伤的老年胫腓骨骨折，将有效减少手术创伤、缩短治疗时间，从而改善预后。本研究回顾性分析采用外固定技术治疗伴有严重软组织损伤的27例老年胫腓骨骨折患者，探讨行之有效的老年胫腓骨外固定治疗策略。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①胫腓骨骨折；②严重软组织损伤(软组织严重肿胀、有大范围的水泡或血泡；严重的软组织挫伤，组织渗出较多；局限性的软组织脱套)；③年龄≥65 岁。排除标准：①伴有严重合并伤的患者；②伴有同侧或对侧下肢其他部位骨折的患者；③伴有严重神经、血管损伤患者；④伴有严重内科疾病患者；⑤受伤前活动力差的患者；⑥因各种因素拒绝外固定治疗的患者。

    回顾性分析2017 年2 月至2019 年12 月采用外固定技术治疗的胫腓骨骨折患者35 例，根据上述纳入排除标准，本研究共纳入伴有严重软组织损伤的老年胫腓骨骨折患者27 例，年龄66～90 岁，平均(74.3±6.9)岁；男11 例，女16 例；左侧12 例，右侧15例。致伤因素：车祸伤10 例(37.0%)，坠落6 例(22.2%)，砸伤7 例(25.9%)，其他(机械伤、运动伤)4例(14.8%)；AO分型：41-A型4例(14.8%) ......