尹星华 杜辉 顾建明 周一新** 杨敬 何啸天

    (1.北京积水潭医院矫形骨科，北京 100035；2.应急总医院骨科，北京 100028；3.北京朝阳急诊抢救中心矫形骨科，北京 100122)

    踝上截骨是矫正胫骨远端畸形、缓解踝关节骨关节炎的重要治疗手段[1-5]。采用接骨板螺钉内固定术可以矫正相对简单的胫骨远端成角畸形，而对于多平面复杂成角和(或)短缩畸形，内固定方法存在手术难度增加、固定不牢靠、出现骨缺损等问题，也会增加血管神经损伤、软组织不平衡、骨愈合不良等并发症[6,7]。除了内固定方法，Ilizarov等外固定器也可用于维持矫正后的力线，并通过安装铰链装置来完成缓慢矫正。但Ilizarov 外固定器手术操作要求高，对于踝上部位的复杂多平面畸形，安装铰链装置困难，故其在该部位的应用受到约束。

    自1995年世界第一款六轴外固定器——泰勒氏空间架(taylor spatial frame,TSF)应用于临床以来，不同设计的六轴外固定器相继出现并逐渐发展成为四肢畸形，尤其是复杂畸形的有效治疗手段[8]。六轴外固定器基于Ilizarov牵张-成骨原理，在术前进行畸形分析和计划的基础上，在截骨水平的近端及远端各安放环并以六杆连接，术后根据计算机运算出的处方调整六根杆的长度，使两环及其各自固定的骨块发生相对位移，逐渐矫正畸形至目标位置，待骨痂强度允许时拆除外固定器[9,10]。该技术在矫正多平面复杂畸形的同时，使血管、神经、肌腱等软组织在缓慢矫正过程中逐渐适应新的张力环境，进而减少急性缺血、感觉运动异常、软组织畸形复发等并发症的发生[11]。

    目前，国内尚无有关踝上截骨结合计算机辅助六轴外固定器治疗胫骨远端复杂畸形的相关报道。本研究回顾性分析该方法治疗胫骨远端复杂畸形患者的临床资料，通过影像学测量、临床疗效评估进行探讨。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①踝部畸形明显，影响日常生活，非手术治疗无明显改善；②年龄≥14 岁；③下肢骨骺闭合；④临床查体及影像学资料至少符合以下4 项中的1 项：a.矢状位X 线片示胫骨远端前方角(anterior distal tibial angle,ADTA)>82°或<78°；b.冠状位X线片示胫骨远端外侧角(lateral distal tibial angle,LDTA)>92°或<86°；c.查体发现股足角(thigh-foot angle,TFA)内旋或外旋过大；d.患者后足及踝部骨性融合但残留畸形[12,13] ......