岳孝太 张真 王伟世 丁国建 陶晓伟 王凤军 师富贵 臧建成 秦泗河

    (1.兰州手足外科第二医院矫形外科，兰州 730050；2.中国医学科学院北京协和医学院群医学及公共卫生学院生命伦理学研究中心，北京 100730；3.国家康复辅具研究中心附属康复医院矫形外科民政部人体运动分析与康复技术重点实验室北京市老年功能障碍康复辅助技术重点实验室，北京 100176)

    马蹄内翻足是运动系统最常见的畸形，其中成人重度僵硬性马蹄内翻足的手术矫形与功能重建最为困难。Ilizarov 技术结合有限手术治疗成人僵硬型马蹄内翻足畸形的疗效确切，已成为公认的较为规范的治疗方法[1,2]。多篇文献讨论了Ilizarov 技术的应用原则和技术要点，包括手术适应证、禁忌证和手术策略，Ilizarov 外固定器的使用要点，外固定器构型，但未对Ilizarov外固定器应用的技术细节进行详细阐述[3-7]。在遵循Ilizarov技术实施术中和术后管理的过程中，距骨穿针和铰链位置处理得当可大幅降低踝关节不良事件的发生率[8]。关节铰链的位置一般应与踝关节的旋转中心相匹配[9]，或依照Ilizarov肢体畸形矫正成角旋转中心(center of rotation angulation,CORA)原则放置。距骨穿针在一定程度上是影响僵硬性马蹄内翻足畸形矫正效果和评价矫形骨科医师手术经验的重要方面，但其适应证和调节方法的相关文献较少。本研究对Ilizarov技术矫正马蹄内翻足畸形中距骨穿针的适应证和管理方法进行总结，探讨距骨穿针的应用价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①马蹄内翻足畸形；②就诊时年龄≥18 岁；③按秦氏马蹄内翻足畸形分型[5]为Ⅱ度及以上；④僵硬性马蹄内翻足畸形。排除标准：①合并精神失常者；②合并溃疡及感染者；③失随访者。

    回顾性分析2017 年1 月至2020 年10 月收治的35例成人重度僵硬性马蹄内翻足畸形患者的临床资料，根据上述纳入与排除标准，本研究共纳入22 例，男10例，女12例；年龄18～55岁，平均(35.5±10.2)岁；左足10 例，右足6 例，双足6 例。28 足均为僵硬性马蹄内翻足畸形，按秦氏马蹄内翻足畸形分度方法：Ⅱ度(足底前外缘第4、5 跖骨部负重者)22 足，Ⅲ度(足背外侧或背侧负重，足极度内翻、内旋，足趾向内后方，足心向上)6 足。创伤性缺血性肌挛缩4 例，先天性足畸形4 例，脊柱裂后遗症6 例，脊髓灰质炎后遗症8 例。畸形存在时间3～29 年 ......