张磊 赵斌△ 秦泗河 耿国庆 赵峰峰 张其海*

    (1.泰安市中心医院儿童骨科，山东泰安 271000；2.国家康复辅具研究中心附属康复医院矫形外科民政部人体运动分析与康复技术重点实验室北京市老年功能障碍康复辅助技术重点实验室，北京 100176)

    骨干续连症又称为干骺端续连症、多发性骨软骨瘤、家族性多发性外生骨疣、遗传性多发性骨软骨瘤病等，均存在干骺端塑形缺陷。骨干续连症波及尺骨远端常往导致前臂畸形，表现为尺骨短缩、尺骨弯曲变形、肘内翻、桡骨头半脱位或脱位、桡骨远端向尺侧倾斜、远端尺桡关节分离、腕关节尺偏等，统称为尺骨骨干续连症，直接影响到肘关节、腕关节和前臂功能。其中以尺骨短缩、桡骨头脱位对肘关节、腕关节和前臂旋转功能影响最大，治疗上较为困难[1]。本研究应用Ilizarov 技术进行尺骨延长治疗儿童尺骨骨干续连症患者，取得了满意的效果，现对其优缺点进行分析探讨。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①尺骨远端骨软骨瘤引起的尺骨短缩，伴或不伴有桡骨头脱位；②腕关节及前臂功能部分受限；③年龄7～18岁；④有完整影像学资料。排除标准：①尺骨有骨折病史者；②失随访者。

    回顾性分析2016 年1 月至2019 年10 月应用Ilizarov 技术进行尺骨延长治疗16例儿童尺骨骨干续连症患者的临床资料，根据上述纳入与排除标准，本研究共纳入10 例，男7 例，女3 例；年龄9～14 岁，平均(11.5±0.5)岁；右侧6例，左侧4例。根据Masada分型[2]，MasadaⅠ型6例，MasadaⅡa型2例，MasadaⅡb型2例。

    本研究经医院伦理委员会批准通过，所有纳入患者均签署相关知情同意书。

    1.2 术前准备

    拍摄双侧前臂正侧位、肘关节正侧位和上肢全长X线片，行前臂三维CT检查。测量肘关节屈曲-伸直活动范围和前臂旋前-旋后范围，腕关节背伸-掌屈活动范围。根据患者前臂长短、粗细及拟截骨位置，预装Ilizarov外固定器。

    1.3 手术方法

    静脉吸入复合麻醉下，患者取仰卧位，前臂外展。6例瘤体较大者需切除瘤体，注意保护尺骨远端骨骺，其中5 例术中切除瘤体，同时行尺骨延长术；1例瘤体较大，靠近远端骺板，先行骨软骨瘤切除术，术后6个月再行尺骨延长术。4例瘤体较小者未行瘤体切除术，仅做尺骨延长术。

    将组装好的Ilizarov 外固定器套入患侧前臂，采用3环模式，近端为C环。根据患者尺骨的粗细选择合适的克氏针 ......