王宏鑫 谢书强** 侯建玺 杨超凡 董其强 吴永昌 杨阳

    (1.郑州仁济医院矫形骨科，郑州 450000；2.新乡医学院三全学院，河南新乡 453003)

    显微手外科的发展使得更多的指体损伤患者得到保指治疗，对于节段毁损性指体损伤患者可以通过直接短缩再植的方法[1]最大程度降低指体伤残，但存在不同程度的指体短缩。创伤性指体短缩对患者心理和手功能造成不同程度的影响[2]，通过微型外固定器进行指体延长是目前临床研究和应用的热点[3]。常规微型外固定器在临床中存在对骨量要求高、力线有偏移等问题[4]。本研究采用Ilizarov技术结合改良构型的微型外固定器对创伤性短缩指体患者进行指体延长，疗效满意，现报道如下。

    1 资料与方法

    l.1 一般资料

    纳入标准：①创伤性指端缺失或短缩再植后的短缩指体；②肢体短缩再植成活时间大于8 周；③指体短缩1～5 cm；④残端骨量大于1 cm；⑤年龄18～55岁。排除标准：①有精神疾病者；②有骨代谢性疾病，影响骨折愈合者；③有严重心脑血管疾病，无法耐受手术麻醉者；④对金属过敏的患者。

    回顾性分析2013 年2 月至2018 年2 月采用Ilizarov 技术结合改良构型的微型外固定器进行指体延长的34例40指创伤性短缩指体患者的临床资料，男18 例，女16 例；年龄19～55 岁，平均(32.6±8.1)岁；创伤性指端缺失20 例，短缩再植后的短缩指体14例；单指短缩28例(拇指7例，示指14例，中指6，环指1例)，多指短缩6例(示、中指4例，中、环指2例)；短缩长度2～5 cm，平均(2.7±0.6)cm。

    本研究经医院伦理委员会批准通过，所有纳入患者均签署相关知情同意书。

    1.2 术前准备

    拍摄双手X 线片了解短缩部位和测量指体短缩程度，了解有无骨质疏松等情况，设计截骨部位，预计延长长度，准备合适型号的微型外固定器。

    1.3 手术方法

    臂丛麻醉下，患者取仰卧位。根据手指解剖学特点设计手术方案[5]，C 型臂X 线片透视下确定关节间隙及截骨部位：①残端骨量≥2 cm的指体延长采用非跨关节构型(图1A) ......