10岁以下儿童一期后路半椎体切除术的手术时机选择研究
矫形,椎弓,节段,1资料与方法,1一般资料,2手术方法,3影像学测量与评价指标,4统计学方法,2结果,1全部患儿手术及疗效资料,2三组患儿手术,疗效资料及并发症比较,3讨论
姚子明 郭东 张学军 曹隽 祁新禹 白云松 孙保胜 李承鑫(国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院骨科,北京 100045)
先天性脊柱侧凸是由于椎体形成障碍或者分节障碍,造成脊柱冠状位和/或矢状位纵向生长不平衡而引起的脊柱畸形[1]。半椎体是先天性脊柱侧凸的常见畸形之一,可见于颈椎、胸椎及腰椎[2],胸腰交界段为最常见的半椎体发生部位。目前,后路半椎体切除术是治疗该类畸形的常用方法,其矫形效果经过广泛验证[3,4]。
理论上,早期半椎体切除可以矫正原发弯,减少融合节段,并阻止代偿弯的发生及进展,但年龄较小的患儿,骨密度较低,内固定把持力度不足,容易发生内固定相关并发症。对于10 岁以下儿童,何时行半椎体切除目前尚无定论,相关报道较少。本研究的目的是,总结10 岁以下儿童胸腰椎半椎体切除短节段固定的手术资料,并比较不同年龄段患儿的手术效果,探讨儿童半椎体切除的手术时机。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入标准:①诊断为先天性脊柱侧凸,单一半椎体畸形;②半椎体位于胸椎或腰椎;③行一期后路半椎体切除,双侧椎弓根螺钉固定术;④固定节段≤6个椎体;⑤手术时患儿年龄<10岁。排除标准:①合并脊柱其他部位结构性侧凸或后凸畸形患儿;②既往行脊柱矫形手术患儿;③临床资料及影像学资料不完整患儿;④随访时间不足36 个月患儿。本研究中半椎体切除的手术指征为主弯Cobb角或节段性后凸角度≥25°并伴有6 个月内畸形进展超过5°或伴有保守治疗无效。
回顾性分析2010 年1 月至2017 年12 月在我院接受手术治疗的先天性脊柱侧凸患儿546 例的临床资料。经上述纳入和排除标准筛查共有104 例患儿纳入本研究,包括男51例,女53例;完全分节半椎体83例,部分分节半椎体21例;半椎体位于左侧61例,位于右侧43例;胸段(T1~T9)半椎体31例,胸腰段半椎体(T10~L2)54 例,腰段半椎体(L3~L5)的19 例。术前合并心血管畸形1例(法洛四联症),合并泌尿系畸形1 例(右肾缺如),合并神经系统畸形6 例,其中包括脊髓栓系3 例,脊髓空洞2 例,Ⅱ型脊髓纵裂合并脊髓栓系1例。
根据初次手术年龄将患儿分为3组,分别为患儿年龄<3 岁组(n=47),年龄为3~6 岁组(n=32),年龄>6岁组(n=25)。
本研究已获得伦理委员会批准 ......
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