赵东旭 王铁英 吴雪海 吕国胜 霍鑫

    (赤峰市第二医院骨一科，内蒙古赤峰 024000)

    闭合性跟腱断裂是临床常见的一类运动损伤，传统切开缝合修复手术存在较高的切口并发症，增加了后期治疗难度和患者痛苦。微创修复技术的实施降低了切口并发症发生率，但目前可查的各类跟腱断裂微创修复技术仍存在跟腱缝合吻接质量不确切、腓肠神经损伤或治疗费用高等不同的缺点[1]，不利于临床推广。我院在总结上述各类微创技术优缺点后，采用鞘外编织、鞘内吻接微创技术治疗闭合性跟腱断裂，未发生切口并发症，无腓肠神经损伤，随访期内无二次断裂发生，跟腱缝合吻接质量确切，随访效果良好，现汇报如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①新鲜闭合性跟腱体部断裂，断裂部位距跟腱止点≥3 cm(图1A)；②伤后1周内实施手术治疗；③完成6 个月随访。排除标准：①既往有跟腱周围炎、钙化性跟腱炎病史者；②既往有跟腱局部封闭注射治疗病史者；③存在踝关节骨性畸形者；④存在踝关节退行性病变者；⑤二次跟腱断裂者。

    回顾性研究2015 年9 月至2019 年7 月因跟腱断裂于我院实施手术治疗的患者31例。根据上述纳入与排除标准筛选，23例采用鞘外编织、鞘内吻接微创技术治疗的患者纳入本研究，其中男18 例、女5 例，年龄17～38 岁，平均(33.5±4.6)岁；左足16 例，右足7例，均为运动性损伤，其中羽毛球运动伤13 例、篮球运动伤6例、足球运动伤3例、舞蹈训练伤1例。

    本研究获得伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

    1.2 手术方法

    患者椎管内麻醉后俯卧位，患肢根部绑扎气压止血带下施术。先于踝关节中立位触摸跟腱远端断裂平面，于其表面皮肤做长约2 cm 横行切口全层切开皮肤、皮下及跟腱鞘管，显露远端断端，极度跖屈下将断裂跟腱远端牵拉出切口外，修整梳理断端马尾样撕裂腱束，以2 号不可吸收缝线做Krackow 缝合。继触摸跟腱近端断裂平面，于其近端2 cm 表面皮肤做长约2 cm 横行切口，将断裂跟腱近端自切口内牵出后，采用上述同样的方法对跟腱近端断端做Krackow缝合(图1B、C)，再将缝线置入跟腱鞘管内由远端切口拉出，在缝线牵引下将近端断裂跟腱拉入鞘管内(图1D)，梳理两断端马尾样腱束，在踝关节跖屈30°位、膝关节屈曲20°位下使两断端马尾样撕裂腱束前后重叠缝线打结吻接两断端(图1E) ......