徐薇 韩通 周航 刘洋 徐梅* 王惠珍* 陈峰 王升儒

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院1.麻醉科手术室，2.骨科，北京 100730)

    切口感染(surgical site infections,SSI)是现代外科面临的主要挑战之一。研究认为，手术室环境因素是危险因素之一，包括空气质量、空气流通方式、手术设备、手术室人员及流动等[1,2]。空气净化与层流技术是目前手术室保持高级别洁净程度的重要方式，可将手术室空气中的微生物颗粒总量降到允许水平。层流手术间的空气洁净度需要依靠空气的过滤、层流及正压状态来维持，但当手术室门短期内频繁开关或人员流动时，会干扰正压系统及层流的功能[3,4]。研究表明，手术室内人员及流动是手术室内空气污染的重要来源，人员的数量及活动水平与细菌在无菌区的沉降有直接关系，而开门次数与手术室人员数目存在指数关系[5]。因此，术中人员频繁流动会导致开门次数增多及手术室空气环境的改变，随着开门次数的增多会增加手术室细菌载量，从而增加感染风险[6-10]。

    骨科手术通常时间长，且多为内植物手术，对手术室的洁净度和无菌要求高。国外已有研究关注手术室洁净度、人员流动及开门情况与骨科手术切口感染等并发症的相关性[11]，但国内报道相对较少。因此，本研究对2019年7月～12月我院骨科手术间骨科手术术中人员的开门次数及原因进行详细规范的现场收集和记录，并对术后患者出现切口愈合不良进行统计，为后续的干预措施和管理改进提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：①2019年7月～12月我院骨科手术间的脊柱、关节及创伤手术；②手术为Ⅰ类切口初次手术；③有内植物植入。排除标准：①非骨科手术；②翻修手术，Ⅱ类或者Ⅲ类切口；③无内植物植入。

    本研究获得伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

    1.2 研究指标及测量方法

    开门次数：专人统计手术期间(从切开皮肤开始，直到缝合结束覆盖伤口敷料为止)开门次数。并统计进出手术室的人员类别及原因。统计人员均熟悉骨科团队和手术流程，且在研究开始之前经过统一培训，对每次开门的记录有统一标准，确保数据的准确性和一致性，所有纳入患者进行随访，随访1年以上。

    术后患者切口愈合情况：切口愈合情况分为切口愈合不良和切口正常愈合。术后患者切口愈合情况由患者主管医师判定和反馈，并对切口愈合不良患者的分泌物做培养 ......