宋恺 赵爽 田耘 田华 许蕊凤 刘冰川

    (北京大学第三医院骨科骨与关节精准医学教育部工程中心，北京 100191)

    骨缺损是指由严重创伤、骨感染、骨肿瘤切除及先天疾病等多种因素造成的骨量减少或缺失，可同时合并有皮肤软组织缺损[1]。当骨缺损长度超过骨干直径的2～2.5 倍时或缺损长度大于5 cm 即为大段骨缺损[2]。有研究表明，四肢大段骨缺损治疗难度大，且治疗不当易合并较高的致畸和致残概率[3,4]。与传统的治疗四肢大段骨缺损的手术治疗方案不同[5]，应用定制化3D 打印假体修复四肢长骨大段骨缺损，这种个性定制的治疗方案，具有适用于不同解剖部位及不同大小的骨缺损的优势，可同时实现骨骼解剖重建与生物力学稳定重建。通过制定个性化术后护理方案，满足患者术后早期负重及功能锻炼的要求，缩短治疗周期，帮助其更顺利地回归正常工作与生活。

    北京大学第三医院骨科自2017 年12 月开始应用3D打印钛合金假体植入治疗四肢大段骨缺损的患者，依靠合理的治疗流程与精心的护理，取得了满意的临床疗效。现对25例此类患者的护理要点与经验进行总结分享，旨在为广大医护工作者的临床实践提供参考。此报道为对此创新治疗方案系统的护理经验的总结。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①骨折不愈合源性骨缺损；②骨髓炎源性骨缺损；③骨缺损长度大于5 cm；④签署知情同意书，自愿参加研究随访。排除标准：①骨肿瘤源性骨缺损患者；②病理性骨折患者；③年龄小于18周岁患者；④不同意应用3D 打印钛合金假体植入重建骨缺损的患者；⑤临床资料不全者。

    根据上述纳入与排除标准，纳入自2017 年12 月至2021 年1 月期间，在北京大学第三医院骨科接受3D打印多孔钛合金假体植入治疗的四肢长骨大段骨缺损患者25例，其中男16例，女9例，年龄27～79岁，平均(53.8±10.2)岁。缺损部位包括肱骨3例，股骨合并胫骨2 例，股骨8 例，胫骨12 例，骨缺损长度5.8～31.2 cm，平均为(14.2±4.3)cm。造成骨缺损的病因包括骨折不愈合7例，骨髓炎18例。

    本研究获得北京大学第三医院医学科学研究伦理委员会的批准，伦理编号为M2018174，患者均签署知情同意书。

    1.2 治疗流程

    患者的整体治疗流程包括2个主要的治疗阶段：

    第一手术阶段：对骨缺损区的死骨、感染骨、感染的软组织进行彻底清创 ......