芮敏 顾家烨 朱屹 殷小军 郑欣

    (1.东南大学医学院附属江阴医院骨科，江苏江阴 214400；2.南方医科大学珠江医院骨科，广州 510282)

    人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是治疗老年股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、髋关节发育不良、类风湿关节炎等髋关节疾病终末期病变最有效的手术方式之一，术后可早期下地行走，缓解疼痛，改善关节功能，提高患者生活质量[1]。THA后脱位是髋关节置换术的第二大并发症，受手术入路、年龄、体重指数、肌张力、外展肌肌力、关节假体位置、股骨头直径等多种因素影响[1-4]。术后脱位发病率一般为0.2%～10.0%[1,5]，其中约15%患者需进行翻修手术[6]，严重影响患者生活，增加社会家庭经济负担。

    人工关节外科近年来在髋关节假体设计、新材料的应用、手术操作技术及并发症预防等方面都取得了长足的进展。上世纪70 年代末，Bousquet 发明了双动全髋关节(dual mobility cup,DMC)，它采用双极面设计：外侧极面为金属髋臼杯的内表面，内侧极面为股骨头与聚乙烯内衬之间的表面，该设计可达到术后更大的跳跃距离和更大的活动度，被认为可显著降低置换术后脱位这一并发症。DMC 适应证广，所有初次THA及需要翻修手术的THA[4,7]、股骨头无菌性坏死[8]、髋部骨折[9]、具有神经系统疾病患者[10]、肥胖患者、具有高脱位风险的患者(年轻、活动量大)[11]等，均有明显的适应证和优势。本文将针对双动全髋关节置换术近年来的发展现状进行综述。

    1 DMC的优点及在特殊人群中的应用优势

    1.1 DMC具有良好稳定性和生存率

    在预防术后脱位这一并发症上，DMC 被认为有其独特的优势。Tarasevicius 等[12]对立陶宛的关节注册系统进行回顾性分析，2011～2014年共计12657例初次THA 患者中，620 例患者为DMC 双动全髋关节置换，鉴于股骨头假体大小会对关节脱位及假体生存率造成影响，为保证可比性，他们将传统THA中使用28 mm 股骨头假体的2170 例患者作为对照，采用翻修或死亡作为生存分析的终点。在这些病例中，100例患者进行了翻修手术，DMC组5年累计翻修率为3.9%，传统组为5.2%。COX回归分析显示，在校正年龄、性别、THA 类型、手术入路、术前诊断后，诊断为骨关节炎和采用DMC治疗是翻修保护因素。因而他们认为DMC并发症少，优于传统THA。

    年轻的髋关节置换患者由于活动量大 ......