李程 徐驰 杨学 王雷 Andrej Trampuz

    (1.北京积水潭医院骨科，北京 100035；2.夏里特柏林大学骨科，德国柏林13353；3.周口骨科医院骨科，周口 466001；4.中国人民解放军总医院骨科，北京 100853)

    关节置换术后假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)的诊断是临床较为棘手的问题。除了窦道这种典型的临床表现可明确诊断外，多数病例需要通过实验室检查进一步明确或排除感染[1]。近年来，PJI在诊断方面取得了很大的进展，不断有新的方法在临床应用，而且一些诊断流程图及PJI诊断标准可协助医师分析感染。但目前仍缺乏诊断的“金标准”，没有单一的实验室检查可达到100%敏感度和特异度。即使是依照现有的诊断标准判断，如美国肌肉骨骼感染学会(Musculoskeletal Infection Society,MSIS)、美国感染病学会(Infectious Diseases Society of America,IDSA)、欧洲骨与关节感染学会(European Bone and Joint Infection Society,EBJIS)等，也需要通过多个检查综合分析是否为PJI[2-4]。然而，现有的组合诊断方法中，哪些可为患者提供最精确的诊断仍然是未知的。本文通过对近年来有关PJI术前、术中、术前联合术中组合诊断的文献进行回顾分析，为进一步的诊断试验的研究与评估，提供初步参考。

    1 术前检查

    1.1 血液检查

    红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)是早期怀疑PJI时临床常用的初筛方法。在2013年的MSIS诊断标准中，CRP 与ESR 升高是诊断PJI 的次要标准之一。CRP 在单独使用时的敏感度和特异度范围为58%～96%、66%～92%；ESR 的敏感度范围为64%～94%、特异度范围为70%～87%。两者联合使用时的敏感度为50%～96%、特异度为56%～93%[5-10]。继CRP、ESR 之后，2018 年的PJI 国际共识会议推荐D-二聚体也作为血液学检测的指标[11]。Qin等[10]报道显示，血清D-二聚体与CRP、ESR组合的敏感度均高于CRP与ESR的组合(98.1%、89.1%vs.88.7%) ......