魏代清 向飞帆 李翠 徐杨博 邓勇 叶俊武

    (西南医科大学附属医院骨科四川省骨科置入器械研发应用技术工程实验室，四川泸州 646000)

    距骨骨软骨损伤最早由Monro 于1856 年描述，是引起踝关节慢性疼痛的主要原因之一[1]。在人群中的发病率尚不清楚，约占所有距骨病变的4%，占急性踝关节扭伤/骨折的50%～70%，在外侧踝关节不稳的发生率约为40%[2,3]。外伤是其主要诱因，其中约85%的人群有外伤病史[4,5]。目前对于距骨骨软骨损伤的治疗尚无统一标准，早期可采取休息、限制活动、非甾体抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)等保守治疗，但50%以上的患者保守治疗效果欠佳，而手术治疗在85%左右的患者中可取得满意疗效[6]。临床上开展的手术治疗手段主要有病灶清理、骨髓刺激技术、骨软骨移植、自体软骨细胞移植、富血小板血浆、浓缩骨髓穿刺物注射等。由于各个地区和医院条件限制，生物辅助技术还无法广泛开展。自体骨软骨移植技术由于其无免疫排斥反应，可以同时替换损伤的骨和软骨，目前被应用于累及软骨下骨的全层病变[7,8]。西南医科大学附属医院骨科2013 年4 月至2017 年5 月采用内踝截骨入路、自体同侧股骨外髁非负重关节面骨软骨移植治疗Hepple Ⅲ～Ⅴ型距骨骨软骨损伤，现将治疗结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 病例纳入与排除标准

    纳入标准：①经MRI确认存在Hepple Ⅲ～Ⅴ型距骨骨软骨损伤且接受自体骨软骨移植手术的病例；②能配合随访至少1年的病例。排除标准：①患者年龄<18 岁或>65 岁；②膝关节或踝关节存在严重骨关节炎；③无法配合长期随访。

    1.2 临床资料

    2013 年4 月至2017 年5 月，共收治34 例HeppleⅢ～Ⅴ型距骨骨软骨损伤患者，29例采用内踝截骨入路、自体同侧股骨外髁非负重关节面骨软骨移植治疗，根据纳入与排除标准，最终27 例患者纳入本研究，其中男17例，女10例；年龄27～65岁，平均(42.0±8.4)岁；病程3～15个月，平均(6.9±2.8)个月。23例曾有患侧踝关节扭伤或外伤病史，4 例无明显外伤病史。术前反复就诊于骨科或康复科门诊，经休息、限制活动、NSAIDs 等保守治疗效果欠佳。术前均行踝关节X线检查，13例可见距骨内侧穹顶局部囊样变，14 例未见明显异常。术前均完善踝关节CT 三维重建，评估骨软骨损伤的具体位置、面积大小、软骨下骨硬化宽度及深度 ......