白露 谢小肖 刘三彪 尤田 江小成 关思垚 张文涛

    (北京大学深圳医院运动医学科，广州深圳 518036)

    跟骨前突骨折是少见的因低暴力(通常为踝关节扭伤)导致的跟骨骨折，约占所有跟骨骨折的3%[1,2]，最早在1931 年报道[3]。Degan 等[4]将跟骨前突骨折分为三型。Ⅰ型：骨折片小，无移位；Ⅱ型：骨折片移位，关节外骨折或部分累及小部分关节面(小于1/3)；Ⅲ型：较大的关节面骨折。其中Ⅱ型骨折影像学表现隐匿[5]、早期平片难以显示，故存在较高的临床漏诊率[6]。因跟骨前突骨折片累及跟骰关节面且难以愈合，故临床就诊的陈旧性跟骨前突骨折的患者常存在慢性行走疼痛，劳作及运动能力受限。目前关于陈旧性跟骨前突骨折手术治疗的研究报告较少，本文对近年来北京大学深圳医院运动医学科手术治疗的陈旧性跟骨前突骨折病例进行总结。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    研究对象纳入标准：①首次受伤距本次就诊时间大于3 个月；②经石膏、行走支具等保守治疗仍有行走疼痛；③足踝部无畸形及既往创伤史。排除标准：①病例资料不完整；②失随访。选取2014年9月至2017 年9 月，因陈旧性跟骨骨折于我院住院并接受手术治疗患者11例，排除失随访2例，本研究共纳入9例患者，其中男3例，女6例；年龄23～52岁，平均(40.2±8.6)岁。受伤至接受手术时间3～26个月，平均(8.2±7.0)个月。所有患者资料见表1。

    表1 患者资料与随访信息

    本研究经北京大学深圳医院伦理委员会批准。

    1.2 手术方法

    常规采用椎管麻醉，患者取仰卧位，患肢近端上止血带。切口采用Olier入路(近端起点自外踝下方，切口远端指向第四跖骨基底)，长约6 cm，逐层切开，将趾短伸肌肌腹拉向足底侧，切开跟骰关节囊，显露骨折。在直视关节面的情况下使用1.0 mm克氏针撬拨骨折片使其复位并临时固定 ......