王振 明晓锋* 俞光荣 李西要 苏攀 杨生民 刘青 冯彦江 王社言 杨波

    (1.河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院，河南洛阳 471002；2.上海同济医院，上海 200065)

    Lisfranc 损伤有广义和狭义之分，广义是指所有足跖跗关节损伤，包括骨折、脱位和韧带损伤，狭义是指第1跖跗关节Lisfranc韧带周围的骨折、脱位，最早由法国Jaqcues Lisfranc 于1815 年命名[1]。Lisfranc损伤仅占全身骨折的0.2%[2,3]。Lisfranc 损伤多采用切开复位内固定治疗[4]。近年来本病的发病率有增长趋势[5]，而其漏诊和误诊率高达20%[6,7]，一旦漏诊致残率极高，故越来越受到足踝外科医师的重视，对于Lisfranc损伤的治疗方法、固定方法、固定材料目前尚无定论[8]。本研究回顾性分析基于中足三柱理论，通过分柱显露、复位、固定治疗的30 例Lisfranc 损伤的临床疗效。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①新鲜闭合中足Lisfranc 三柱均有损伤的患者；②不合并骨筋膜室综合征；③无糖尿病和其他消耗性疾病；④自愿配合，随访时间超过18 个月。排除标准：①开放性损伤患者；②合并糖尿病和其他消耗性疾病；③不能配合和随访小于18个月者；④陈旧性跖跗关节损伤。

    2015 年1 月至2018 年6 月共收治35 例闭合性Lisfranc三柱均损伤患者，根据纳入与排除标准，最终30例患者纳入本研究，其中男23例，女7例；年龄22～65岁，平均(33.2±7.2)岁。致伤原因：坠落伤16例，扭伤12例，碾压伤2例。

    本研究经河南省洛阳正骨医院医学伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

    1.2 手术方法

    患者均采用分柱显露、分柱复位、分柱固定治疗。患者取仰卧位。手术在止血带控制下进行。

    手术步骤：①显露探查内侧柱：在第1 跖楔关节背内侧做一长约3 cm 的切口，暴露第1 跖楔关节，了解第1跖楔关节匹配情况，关节囊有无撕裂，跖骨、楔骨的移位情况，跖楔关节面有无压缩。②显露探查中间柱：在第2 跖楔关节背外侧做一长约6 cm 的切口 ......