王升儒 杜悠 余伟杰 许晓林 叶笑寒 李芷仪 仉建国

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京 100730)

    椎弓根螺钉技术是20 世纪60 年代逐渐兴起的脊柱内固定技术，并逐渐应用于脊柱创伤、肿瘤及畸形等领域[1,2]。脊柱畸形是脊柱外科中最为复杂的一类疾病，手术治疗脊柱畸形具有操作复杂、难度大、风险高等特点。在脊柱畸形外科手术中，椎弓根螺钉置入是最基本的手术操作，但由于畸形的脊柱解剖结构变异丰富，为三维结构畸形，且常伴有椎弓根发育不良，因此初学者理解脊柱畸形的特点需要强大的空间想象能力和理解力。现阶段，脊柱畸形手术椎弓根螺钉置入的教学大多还处于书本理论学习，手术中上级医师手把手指导的传统教学模式，存在实操机会少、学习曲线长等问题[3-5]。

    近年来，3D 打印技术广泛应用于骨科领域[6]，可借助3D打印模型辅助手术治疗，如各种类型的3D打印导向板，应用3D 打印技术制造个性化内植物等。也可应用3D 打印模型进行临床教学[7]。本研究旨在将3D 打印技术引入脊柱畸形椎弓根螺钉置入教学中，尝试提高教学效果，缩短学习曲线。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    纳入标准：①已通过基础及临床阶段各项考核进入临床轮转或实习阶段；②轮转骨科时间少于6个月。经过筛选，本研究纳入2019 年9 月至2021 年6月在读骨科专业型硕士研究生12人以及八年制骨科实习医师24 人作为研究对象，随机分入对照组和试验组，两组人员构成、年龄、临床轮转进度基本相同。

    带教老师为北京协和医院骨科脊柱外科专业组高年资主治医师，目前可独立完成各种脊柱畸形矫形手术。

    1.2 教学方法

    对照组：应用正常脊柱模型、示意图、椎弓根螺钉置入器械、术中椎弓根螺钉置入全程视频进行教学。首先，带教老师应用正常脊柱模型及示意图指导学员辨认椎弓根螺钉置入相关解剖结构及特点，不同节段脊椎椎弓根的长度、粗细以及角度。然后，带教老师指导辨认椎弓根螺钉置入所需器械及其使用方式。最后 ......