马璐璐 夏迪 高路 袁堂谧 阮侠 仉建国 张保中 谭刚**

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院1.麻醉科，2.外科，3.骨科，北京 100730)

    住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，是培养临床思维、提高操作技能和独立承担本专业工作的重要阶段[1]。麻醉学科专业性强，手术患者围手术期病情变化快，临床危急状况时有发生，而原因与处理措施不尽相同，稍有差池可能危及患者生命。临床医学生在校期间获得的经验十分有限，对临床危急情况的处理经验不足。然而临床危急情况出现时，正确的判断和处理对于挽救患者生命尤为重要。因此在麻醉住院医师教学中，关于临床危急状况发生时的诊断和处理能力既是培训的重点，更是培训的难点。骨科手术患者人群从婴幼儿到高龄老人，患者可同时合并多发畸形、多发创伤或多种合并症。骨科手术从择期到急诊，手术创伤大、失血多，麻醉管理复杂，术中罕见危急状况发生的概率较高，给麻醉医生带来极大的挑战。

    病例模拟运行教学可以在安全的环境下，模拟真实手术室场景，利用高级模拟人和计算机编程模拟病例病程变化，从而进行临床教学和实践[2]。本研究将病例模拟运行应用于骨科手术麻醉危急状况识别和处理的住院医师规范化培训教学实践中，以培养住院医师的临床决策和应急处理能力，从而探索更为有效的教学方法，切实提高住院医师教学质量。

    1 对象与方法

    1.1 教学对象

    本次模拟教学的培训对象为在麻醉科接受规范化培训的第二年住院医师共20 人。分组：将学历背景相近的学员分在同一组，使得每个学员能同等程度参与[3]。

    1.2 研究方法

    1.2.1 模拟教案的设计

    本次模拟教学的目标：使学员掌握恶性高热和肺栓塞的病理生理过程、诊断和鉴别诊断、应急处理流程和措施；并在此基础上考察和培训学员的临床思维、应急处理和沟通交流能力等职业素养。根据此前临床发生过的恶性高热和术中肺栓塞的病例，设计题干和临床场景。通过SimMan 3G 高级模拟人呈现患者术中生命体征，如恶性高热和肺栓塞发生前后，学员给予不同干预措施后患者各种生理指标(包括血压、心率、心律、血氧饱和度、呼气末二氧化碳和体温)的变化，以及特征性体征如肌肉僵直等。根据病案运行需求准备各种药品、耗材及其他工具，提供术中辅助诊断必需的实验室检验、检查结果和影像学资料；设置3 位助教分别担任外科医生、巡回护士和麻醉交班医生的角色并赋予不同的任务和台词。在模拟人操作工程师的协助下，对病案进行多次试运行和细节改进 ......