钟秋文 王贵清 江长青 张文涛 李伟**

    (1.北京大学深圳医院运动医学科，广东深圳 518036；2.广州医科大学附属第六医院清远市人民医院骨科一区，广东清远 511500)

    成人前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂是常见多发病，伤后如果不积极治疗，往往产生明显关节不稳，影响生活质量，发生膝骨关节炎的风险也将增加[1]。现代外科学的发展方向是追求小创伤、大效益，过去常用皮肤切开由外向内钻通骨道来重建ACL，后来演变为经关节间隙微创口入路钻取股骨和胫骨隧道，如今发展到仅需一个关节镜入口即可完成ACL 重建的全内技术[2]。本文将总结和分析全内技术前交叉韧带重建(all-inside technology ante?rior cruciate ligament reconstruction,AIT-ACLR)的发展过程、移植物的研究进展及其临床优势、局限和改良，展望其发展前景。

    1 AIT-ACLR技术发展历史

    自1895 年Mayo 和Robson1[3]第一次尝试修复ACL 至1995 年，ACL 重建已取得巨大发展。传统ACL 重建术当时已普遍流行，目前仍广泛使用，该技术由关节间隙微创入路，弓形胫骨隧道定位器定位(一端置于韧带残端中心，另一端在胫骨结节内侧约3 cm 处)，经皮导针外向内顺行钻通胫骨的全长隧道；对于股骨道钻取，则采用膝过屈位，关节间隙前内侧口入路，导针引导下内向外逆行钻取“半长”隧道(隧道未突破骨皮质，未钻通骨质由导针继续贯穿形成小通道，呈现内宽外窄的酒杯状结构)。移植物则由胫骨道入腔，并继续牵引填塞股骨道。最后股骨道的移植物采用内向外的逆行介入螺钉挤压+远端皮质悬吊双重固定，而胫骨侧单纯采用外向内的顺行介入螺钉挤压固定。上述的股骨“半长”隧道，就是全内技术股骨侧的隧道建立方法，但当时如何钻取胫骨“半长”隧道并未得到解决，给出解决办法的是Morgan[4]。1995 年底，他在文献中首次描述了AIT-ACLR，其中的胫骨“半长”隧道就通过高的前内侧入路由内向外逆行成功钻取，移植物固定方式则与股骨侧“半长”隧道相同，均采用逆行螺钉挤压和皮质悬吊双重固定，但该技术的逆行钻孔和逆行螺钉固定均需在关节腔内进行，难度很大并未得到普及。

    2006 年，Lubowitz[5]对AIT-ACLR 的发展做出巨大推进，他介绍了一种双反切器(Arthrex，Naples，FL)，形状与传统的“弓形”胫骨隧道定位器相似，两者差别是双反切器的ACL胫骨足迹中心定位端多附带了一个可拆卸的螺母样钻头 ......