张嘉麟，梁锦前，刘宏哲，刘向阳，张明彦，袁龙辉

    腰背部酸胀痛是一个困扰人们的常见症状，70%～85%的人均出现过腰背疼痛的情况[1]。而腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是导致腰背部疼痛的常见病因，但多数人对其重视程度不够，往往是在疼痛剧烈难以忍受，或是严重影响日常生活时才选择去医院就诊，常错过了保守治疗的阶段，无奈只能采取手术干预[2]。腰椎间盘突出症是脊柱外科最常见的疾病，主要是由退行性病变、外伤等因素导致，多发生在L4/5、L5/S1节段，患者的腰椎间盘的纤维环破裂，髓核向后方突出，直接或间接压迫刺激神经根或相应节段水平脊髓，从而产生不同程度的根性(疼痛、麻木等)或髓性(间接性跛行等)症状，且复发率高[3]。本文对牛膝总皂苷治疗腰椎间盘突出症方面的研究进行综述，为药物治疗腰椎间盘突出症带来新契机和参考。

    1 腰椎间盘突出的治疗方式

    临床上对腰椎间盘突出症的治疗主要有手术治疗和保守治疗两种方式，手术治疗包括传统的采用切除部分椎板和关节突，或经椎板间隙切除椎间盘，或经硬脊膜内、外切除椎间盘等，以及现代椎间孔镜技术；保守治疗有口服中西医药物、推拿、小针刀及针灸等[4]。在我国，70%以上的腰椎间盘突出症患者选择保守治疗，但该病并无特异性保守治疗方法，基本上均以改善患者疼痛症状和提高生活质量为目的。保守治疗的药物中，又根据起效时间长短分为以西药(如帕瑞昔布以及塞来昔布等非甾体抗炎药)为代表的快速缓解症状的药物和以中成药为代表的缓慢减轻症状的药物[5]。

    2 牛膝的成分及作用

    牛膝又名怀牛膝、牛髁膝等，为苋科植物牛膝干燥的根[6]，是许多中成药重要的组成成份。齐墩果酸型三萜皂苷类化合物(皂苷)、甾酮类化合物、多糖类化合物是其主要的化学成分[7]。Mitaine-Offer 等[8]在试验中提炼出两种三萜皂苷，分别为Bidentatoside Ⅱ和Chikusetsusaponin Ⅴ甲酯，被证实为牛膝皂苷中重要的组成部分。进一步研究发现，牛膝总皂苷(achyranthes bidentata saponin,ABS)由牛膝皂苷Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等多种单体皂苷组成[9] ......